李胜松 李绪松 梁武胜

桡骨远端骨折在临床经常发生, 以往多用夹板外固定或者手法复位石膏固定的方法处理骨折稳定、简单的关节外和部分关节内骨折, 疗效尚可［1］。但对于绝大多数桡骨远端C3型骨折患者, 传统的治疗方案如单纯夹板或石膏外固定等很难实现满意复位和有效固定, 很容易造成腕关节骨性关节炎的发生, 从而降低疗效和患者生活质量, 而近年来随着高能量损伤的增多, 骨折变的更为复杂且稳定性更差, 多数患者最终需通过手术方案进行解决［2］。为了提高桡骨远端C3型骨折的治疗效果, 本文进行相关研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据随机原则从 2015年1月1日～2017年5月31日来本院就诊的桡骨远端C3型骨折患者中抽取60例作为研究对象, 根据治疗方案的不同分为对照组和治疗组,每组30例。治疗组男13例, 女 17例；年龄20～65岁, 平均年龄(38.3±9.6)岁；骨折时间1～6 h, 平均骨折时间(3.2±1.1)h。对照组男12例, 女 18例；年龄21～64岁, 平均年龄(38.1±9.5)岁；骨折时间1～7 h, 平均骨折时间(3.3±1.3)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。此次研究获得本院伦理委员会讨论通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取切开复位钢板螺钉内固定治疗,具体为：麻醉方式选择术侧臂丛阻滞麻醉, 从桡骨远端掌侧作一长度为6～7 cm手术切口, 在桡动脉和桡侧腕屈肌间实施钝性分离, 完成后向外轻拉桡动脉, 顺着前方肌的桡侧止点进行纵行解剖, 充分显现骨折的断端, 然后依据患者骨折情况进行复位固定, 如有需要可选用克氏针进行临时固定。在手术期间通过C形臂X线机进行透视, 了解桡骨高度、下尺桡关节间隙以及掌倾角等是否恢复正常, 选择恰当的锁定钢板和螺钉对骨折端进行固定。

1.2.2 治疗组 患者采用闭合复位或者小切口撬拨复位外固定支架结合克氏针固定治疗, 具体为：麻醉方案选择臂丛麻醉, 术侧上止血带。借助C形臂X线机对骨折部位进行透视并实施手法牵引以恢复桡骨高度, 了解关节面复位情况。若在透视下关节面复位良好, 则可以直接应用外固定支架实施固定。如果关节面出现台阶, 根据患者手术前的影像资料明确骨块位置, 借助透视应用适宜的克氏针进行撬拨使其复位(必要时取小切口), 以便恢复正常桡骨高度和掌倾尺偏角。主要骨折块应用克氏针进行固定, 然后安装固定支架。在透视下调整牵引高度, 视骨折稳定情况将腕关节固定于掌倾尺偏位或功能位, 然后将外固定支架夹具拧紧。弹力绷带从远心端向近心端轻微加压。定期复查X线片并将夹具锁紧。两组患者在手术结束后都常规预防感染治疗24 h并给予相应的对症处理。术后1 d可指导患者被动活动患侧肢体, 鼓励患者尽早进行肢体功能锻炼。

1.3 观察指标 比较两组患者手术情况, 包括手术时间、术中术后失血量、骨折愈合时间以及住院时间等指标。术后给予随访, 在6个月时复查X线片, 比较两组患者桡骨远端骨折复位情况, 包括尺偏角、掌倾角及桡骨高度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 治疗组手术时间、术中术后失血量、骨折愈合时间及住院时间均少于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者桡骨远端骨折复位情况比较 对照组尺偏角、桡骨高度均大于治疗组, 掌倾角小于治疗组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术情况比较( x-±s)

表2 两组患者桡骨远端骨折复位情况比较( x-±s)

3 讨论

桡骨远端骨折在临床极为常见, 其中C3型骨折是指关节面和干骺端均发生的复杂骨折, 此类骨折治疗时复位困难,而且复位成功后由于骨皮质支撑不稳, 很容易发生再移位和晚期塌陷, 因此临床多采取手术方案进行治疗［3］。虽然切开复位钢板螺钉内固定能够取得较好的复位效果, 但其对组织损伤大, 治疗费用高, 不容易被患者和家属所接受［4］。和切开复位钢板螺钉内固定方案相比, 闭合复位或者小切口撬拨复位外固定支架结合克氏针固定在对周围组织创伤小、治疗费用低等方面优势显著［5］。外固定支架处理更能满足微创治疗要求, 对一些钢板无法保证骨折有效固定的患者, 应用克氏针进行有效固定, 能够明显减少创伤, 改善关节面状态,减少术后创伤性关节炎的发生［6］。国外研究［7］明显指出,桡骨远端C型骨折患者从掌倾角、尺偏角以及桡骨高度三方面比较, 锁定加压钢板治疗和外固定支架治疗疗效是不同的,这和此次研究数据相一致。

综上所述, 桡骨远端C3型骨折患者接受闭合复位或者小切口撬拨复位外固定支架结合克氏针固定治疗, 具有创伤小、固定牢靠、骨折愈合快且不需要再次手术取出内固定物、疗程短、大大降低了总医疗费用等众多优点, 其缺点是术后钉道护理稍显麻烦, 但利远大于弊, 患者接受度高, 值得推广。

［1］ 曹锦, 温娟 , 周文忠, 等.掌侧锁定钢板结合外支架治疗 C型桡骨远端不稳定骨折.临床骨科杂志, 2013, 16(5):537-538.

［2］ 向乾彬, 范海泉, 黄海讯, 等 .有限内固定加外固定支架治疗骨远端粉碎性骨折.临床骨科杂志, 2012, 15(2):188-189.

［3］ 牛文斌 .闭合复位与手术治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较.中国民族民间医药, 2016, 25(7):66-67.

［4］ 杜正通, 楼飞龙, 田艳冰, 等 .克氏针联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折疗效分析.浙江医学, 2013, 35(4):277-279.

［5］ 陈焕庆, 温喜乐 , 李阳明, 等 .T 形锁定钢板内固定与外固定支架治疗背侧 Barton 骨折的病例对照研究.中国骨伤, 2015,28(6):517-520.

［6］ 徐龙, 赵思淳, 吴仕舟 , 等.有限内固定联合超关节铰链外固定支架治疗成人肱骨远端C3 型骨折的疗效分析.中国修复重建外科杂志, 2015, 29(6):678-682.

［7］ Matschke S, Wentzensen A, Ring D, e t al.Comparison of angle stable plate fixation approaches for distal radius fractures.Injuryinternational Journal of the Care of the Injured, 2011, 42(4):385.