孟楠， 王红霞， 金兴兴， 柳计强， 韩东明

病例资料 患者，男，30岁，因胸部间断疼痛1年余，发现胸壁肿物进行性增大2个月余入院。体格检查：胸壁见一直径约8 cm的圆形肿物，局部皮肤发红，质韧，活动度差，触之不痛，由肿物下缘向上推可有疼痛感，听诊可有血管杂音。实验室检查：血常规、血生化、肿瘤标记物检查未见异常。胸部彩超：右胸壁皮下肌肉层内低回声团块，性质待定；胸部CT平扫：前上胸壁偏右见较大丘状软组织肿块，密度较均匀，大小为66.4 mm×26.8 mm×92.1 mm，周围脂肪间隙浑浊，与右侧胸大肌分界不清(图1)，临近胸骨骨质增生硬化(图2)，胸骨后方软组织影增厚。增强后病变呈不均匀中等强化，内见小血管穿行(图3)。于2016年10月在新乡医学院第一附属医院行胸壁肿物切除术。手术所见：肿物质脆呈鱼肉状，与周围组织粘连紧密无明显界限，且与胸大肌、胸小肌关系密切。肿物下方紧贴胸骨及肋软骨，近肋骨处未向胸腔内延伸。

病理结果：骨骼肌浸润，细胞稀疏，有一定异型性，见核分裂像，间质粘液样变伴炎性细胞浸润，见薄壁血管。免疫组化结果显示：CD163(+),CD20(-),CD3(-),CD34(-),Ki-67(+25-50%)Lysozyme(+),MPO(-),S-100(+),SMA(-),Vimentin(+),CD10(-),CD1a(+),CD68(+),CD99(-),CK(-),ALK(-),CD15(-),CD45(-),EMA(散在+),GranzymeB(-)，MUM-1(+),PAX-5(+),TIA-1(-),CD4(+)。重染：CD30(+)。形态学结合免疫组化，考虑经典霍奇金淋巴瘤，符合混合细胞型(图4)。

讨论混合细胞型霍奇金淋巴瘤约占经典霍奇金淋巴瘤的30%，其组成以R-S细胞为主，并伴有嗜酸细胞、淋巴细胞、浆细胞等多种细胞。年龄、性别、白细胞计数等是影响预后的重要因素[1]。本病主要在儿童和老年人中发病[2]，好发于颈部、锁骨上、纵隔等处的淋巴结，年轻患者罕见，原发于胸壁者更甚。……