罗开选， 查云飞， 张亮， 杨文兵， 彭宙峰， 谢宝君

冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomographic angiography，CCTA)越来越普遍运用于临床进行冠心病早期筛查诊断和鉴别诊断，但其诊断准确性仍受诸多因素制约。心率过高是影响CCTA图像质量和诊断准确性的主要因素之一[1]。近年来推出的256层螺旋CT具有16 cm宝石宽体探测器，时间分辨率达到28 ms，一次旋转单个心动周期即可完成心脏的成像。在既往的可行性研究[2，3]中，在自由心率状态，高心率患者可以在传统256层螺旋CT的CCTA得到较高质量的图像。本研究旨在以冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)为参照标准，深入评价新型256层螺旋CT自由心率下高心率患者CCTA的图像质量以及对冠状动脉脉管腔狭窄程度诊断的准确性。

材料与方法

1.临床资料

回顾性分析我院2017年6月-2017年10月采用自适应前瞻性心电门控技术行CCTA检查且行CAG检查的患者40名，其中男28例，女12例，年龄40～82岁，平均年龄(71.9±3.8)岁，CCTA扫描时心率均≥80 bpm，平均心率(90.7±8.15) bpm (80～110 bpm)，平均心率变异率7，所有患者扫描前均不控制心率，CCTA及CAG检查间隔<3周(平均6.8 d)。排除标准：严重心功能不全、严重肝肾功能不全、房颤、冠脉支架植入、心脏起搏器及人工瓣膜置换和碘过敏者。本研究所有患者均签署知情同意书。

2.检查方法

所有患者CCTA检查均采用GE公司Revolution CT (GE Healthcare，Milwaukee，Wisconsin，USA)，采用前瞻性心电门控技术轴向扫描；扫描范围从气管隆突下1 cm至心脏膈面。扫描参数：管电压采用自动选择技术(kV assist)，管电流采用自动管电流技术(smart mA技术)(150～750 mA)，扫描层厚0.625 mm，螺距0.22，迭代重建权重为50%，采用标准重建算法及运动校正算法(snap shot freezing，SSF)。利用GSI模式峰值时间测定法进行扫描。峰值时间测定：将定位线放在气管隆突下1 cm，使用双筒高压注射器(Stellant D，MEDRAD，USA)，对比剂采用优维显(拜耳医药公司，浓度为370 mg I/mL)，经肘静脉以5.0 mL/s流率注射20 mL，后续以同样流率注射20 mL生理盐水冲洗。……