胡晓钢， 金红来， 鲁 军， 郭晓华， 何建荣， 林开勤， 叶芳余， 聂春晖， 孙军辉

门静脉血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）指血栓对门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉管腔造成完全或部分阻塞，肝硬化患者中患病率为10%～25%［1］，可显著增加肝硬化患者静脉曲张急性出血控制失败率、再出血率及6周病死率。PVT伴急性消化道大出血常规治疗方式有内科药物治疗、内镜套扎或硬化剂治疗、脾切除、肝移植等。许多学者尝试经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）治疗急慢性 PVT并取得不错效果［2-4］。本研究采用TIPS构建门静脉至体循环低阻力通道治疗18例PVT伴消化道大出血患者，部分配合溶栓和血栓抽吸降低门静脉压并加快门静脉血流速度，缓解临床症状。现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2015年3月至2017年3月接受TIPS治疗的18例PVT伴消化道大出血患者临床资料。其中男12例，女6例；年龄38～73岁，平均52.5岁；病因为乙型肝炎肝硬化13例，乙醇性肝硬化3例，肝豆状核变性1例，自身免疫性肝病1例；7例曾行脾切除术；Child-Pugh B级14例，C级4例；Yerdel等［5］PVT 分级Ⅰ级 7例，Ⅱ级 8例、Ⅲ 级 3例（Ⅰ级：门静脉阻塞程度＜门静脉主干内径50%，未向肠系膜上静脉延伸；Ⅱ级：门静脉阻塞＞门静脉主干内径50%，有/未向肠系膜上静脉延伸；Ⅲ 级：门静脉及近端肠系膜上静脉完全栓塞，远端肠系膜上静脉尚通；Ⅳ级：门静脉、近端及远端肠系膜上静脉完全栓塞）。

所有患者TIPS术前均未经内镜治疗，符合出血控制失败条件：①药物治疗2 h后出现呕吐新鲜血液或鼻胃管吸出新鲜血液＞100 mL；②发生失血性休克；③未输血情况下任意24 h内血红蛋白下降≥30 g/L（血细胞比容降低约 9%）［6］。……