柳 昂， 顾玉明， 鹿 皎

临床资料

患者男，59岁。因“上腹不适1个月”入院。患者既往乙肝病史25年，抗病毒治疗5年余。入院后上腹增强CT提示肝尾状叶占位（肿瘤可能性大），见图1①，大小约 38 mm×36 mm，肝硬化伴少量腹水。 AFP：＞2 000 ng/mL，PIVKA-Ⅱ：2 732.00 mAu/mL，肝功能无明显异常，Chlid-Pugh A级。结合患者辅助检查，诊断为“原发性肝癌（尾状叶肿瘤），病毒性肝炎（乙型）肝硬化（失代偿期）”。外科会诊后认为无外科手术指征，与患者及家属充分沟通后遂行介入治疗（TACE+MWA），手术前均签署知情同意书。

先期行TACE，术中造影发现肿瘤染色（图1②），明确诊断。而后通过3D-DSA旋转造影明确肿瘤供血血管走行，超选择进入靶血管内，灌注奥沙利铂50 mg+葡糖糖注射液40 mL；保留导管透视下脉冲式缓慢注入盐酸吡柔比星10 mg+雷替曲塞2 mg+碘化油10 mL混合乳剂4 mL。术中予以患者盐酸阿扎司琼氯化钠100 mL止吐及钠钾镁钙葡萄糖500 mL。TACE术后患者出现轻度上腹疼痛伴有恶心、呕吐等症状，分析考虑为栓塞后综合征表现，予以止疼及保肝、护胃治疗3 d后患者不适症状明显减轻。术后1周复查上腹平扫CT提示：肝尾状叶肿瘤病灶内碘油沉积密实（图1③）。

TACE术后1周后行超声引导下MWA，采用南京康友微波治疗仪，15 G微波天线，双针消融，作用功率50 W，作用时间6 min 30 s，超声动态观察肿瘤区域被强回声覆盖后停止手术，退出微波天线。消融完毕后行超声造影复查，肿瘤消融范围满意（图1④）。MWA后复查上腹增强MR提示：肿瘤完全消融灭活（图1⑤）。MWA后2 d复查AFP：1 210 ng/mL，PIVKA-Ⅱ：889 mAu/mL。患者肝肾功能无明显异常，无并发症出现，术后第3日出院。MWA后2个月再次来院复查上腹增强MR提示：消融后改变，较前次复查无明显变化。……