张明山，许志强，张富山

脑梗死(CI)可分为血栓形成性CI和栓塞性CI，前者是供应脑部血液动脉出现粥样硬化和血栓形成，使得管腔狭窄或闭塞，引起局灶性急性脑供血不足；后者是因异常物体沿血液进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而引起的相应区域脑组织软化坏死。CI出血性转化(HT)是指缺血性脑卒中梗死区内，因自发或药物作用而引起的继发性出血，是常见的CI急性期并发症，严重者可引起死亡[1]。因此，CI疾病在临床治疗上存在用药矛盾，发生HT后，应立即更改治疗方案。因此，为了加强药物治疗的安全性及CI治疗的疗效，研究HT发生的时间规律，并在此基础上调整治疗和预后方案有着非常重要的意义。MRI能够清晰地对颅脑进行成像检查，在诊断微小出血病灶方面有明显优势[2]，但是临床缺少HT的MRI分型。因此，观察并研究HT的MRI影像特征并提出相应分型，有利于此类疾病的临床诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择医院2011～2016年收治的93例HT患者，均符合CI和HT的诊断标准，并排除患有明显凝血功能障碍和肝肾功能不良者，收集其MRI影像及其他相关资料。93例患者中男54例，女 39 例，年龄 38～78（57.2±11.7）岁，根据 CI病因分为栓塞性组35例和血栓形成性组58例。

1.2 检查方法 CT检查采用西门子Emotion16层螺旋 CT 机，参数：120 kV，380 mA，FOV250 mm，层厚2.4 mm。MRI扫描使用西门子Avanto1.5T超导型，头颅8通道阵列线圈，参数设置为：T1WI，TR/TE 400 ms/15 ms；T2WI，TR/TE 4040 ms/114 ms； 层厚6.0 mm；层间距 1.5 mm；FOV 180 mm ×240 mm。DWI，b 值 1000 s/mm2，TR/TE 10 000 ms/75 ms，层厚6.0 mm，层间距1.5 mm，FOV240 mm ×240 mm。 均在两名经验丰富的影像诊断医师操作下进行CT和MRI诊断。

1.3 HT诊断标准 根据欧洲急性中风合作研究协会（ECASS）制定的诊断标准[3]，CT表现为低密度梗死灶内出现点状、斑片状和条索状混杂密度影或小团块高密度影；……