文/本刊记者 曹凯

结余太多可能会让参保者觉得，或者医保缴费费率过高，或者医保赔付待遇太低。

2018年3月，国务院机构改革落定，新组建国家医疗保障局，全社会都在关注“超级医保局”的职能，揣测未来医保改革的动向。

不过，就在3月底，海南省三亚市一心堂连锁药店被曝光，把医保卡当消费卡售卖非药品，涉嫌套取社保资金。这一次新闻事件再次暴露出职工医保个人账户管理中存在的问题。

而且，这样的问题多年来接连不断。尽管医保部门也做过一些政策调整，但职工医保个人账户滥用问题却始终没有得到根本抑制。

多年以来，管医保危机的言论在大众媒体上不时出现，实际上业内人士更关心另外一个问题：医保累计结余过多，尤其是个人账户结余。

根据人社部2016年5月底的数据，整个城镇职工医保历年结余是7772亿元，其中个人账户的历年结余高达5200亿元。由此可见，城镇职工医保的历年结余主要沉淀在分散的个人账户中。一些业内专家提出，医保个人账户的问题是城镇职工医保制度设计上存在的结构性问题。

随着国家医保局的成立，医保个人账户成为新的部门必须直面的问题之一。也是在2018年初，全国人大常委会委员、财经委副主任委员乌日图再次提到个人账户改革，“考虑到这些年一些地方已经开展了不同程度、不同方式的改革探索，也应该允许地方改革的步伐快一些”。

个人账户沉淀过多

跟大部分社会保险国家一样，中国的城镇职工医保在20世纪90年代设计之初，就采取就业者和企业共同缴费的模式。……