管考平 刘树立 李 旭 张 军 叶 茂 魏延栋 李 龙

(首都儿科研究所附属儿童医院外科，北京 100010)

小儿肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，治疗包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括空气灌肠复位、水压灌肠复位，应用比较普遍，成功率高达90%以上[1]，但对于小肠套叠灌肠很难复位，需采取手术治疗。随着腹腔镜技术的普及，传统腹腔镜手术治疗灌肠复位失败被广泛应用。2014年3月～2016年3月我院共收治6例婴幼儿小肠套叠，成功实施经脐单切口腹腔镜下小肠套叠复位或联合病变肠管切除，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组6例，男4例，女2例。年龄4个月～4.5岁，平均18个月。发病时间6～24 h，平均8 h。有典型阵发性哭闹，3例伴呕吐，均无果酱样血便，3例腹部可触及包块。6例B超发现腹部包块，横切面呈“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”，诊断小肠套叠。均在B超引导下诊断性水压灌肠复查，证实为小肠套叠(图1)。6例婴幼儿小肠套叠临床资料见表1。

病例选择标准：①B超诊断小肠套叠；②B超诊断小肠套叠患儿，在我院均行诊断性水压灌肠复位，排除B超误诊及小肠以外的肠套叠；③发病时间在48 h以内，无精神萎靡、血水样便、脱水、酸中毒、严重腹胀等；④影像学检查考虑继发性小肠套叠。

1.2 方法

全身麻醉下取头高脚底位，术者位于患儿足侧，助手站在患儿左侧手持腹腔镜。首先，在脐部做一纵切口，分离皮下至筋膜，并横向拉伸切口；在同一水平做1个5 mm trocar和2个3 mm trocar并排切口(图2)，人工气腹压力依年龄设置为6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。……