李 涛 白铭宇 于小宁 谢华顺 宋 昱 刘仲奇

(北京大学第三医院耳鼻咽喉科，北京 100191)

茎突综合征(styloid process syndrome)是因为茎突过长、方位或形态异常等因素，致使与其临近的肌肉、血管、神经及黏膜等结构相抵触，产生咽部异物感、咽部疼痛感、反射性耳痛、舌咽神经痛、头颈部疼痛和涎腺分泌增多等症状[1]。由于临床表现差异较大，缺乏典型症状，故常误诊误治[2]。本例反复于外院就诊7年均未确诊，2017年10月就诊我院后予以相应的诊断和治疗，于内镜引导下截断茎突，报道如下。

1 临床资料

患者男，53岁，以“持续左侧咽痛、异物感7年”为主诉于2017年10月26日入院。否认咽部异物史。7年来多次外院就诊，均诊为“慢性咽喉炎，慢性扁桃体炎”，给予药物治疗，症状无明显改善。体格检查：双侧扁桃体Ⅰ度，慢性充血，隐窝内可见少量栓塞物，左侧扁桃体中部触诊压痛明显。茎突CT示：右侧茎突长约75.9 mm，与矢状面夹角约25.8°；左侧茎突长约72.3 mm，与矢状面夹角约26.6°(图1，图2)。术前诊断：茎突综合征；慢性扁桃体炎。10月30日在全麻下行双侧扁桃体切除及内镜辅助左侧茎突截断术。低温等离子刀(G33E51，北京杰西慧中科技有限公司)切除双侧扁桃体后，于左侧扁桃体窝内可触及左侧过长的茎突中部，无法触及尖端，用低温等离子刀于左侧扁桃体窝中下部沿茎突中部投影处做一直径约2 cm切口，进入咽旁间隙，在0°内窥镜(IMAGE 1 HD, Karl Storz，德国)下暴露左侧茎突中部(图3)，低温等离子刀将茎突截断约1.5 cm，用可吸收缝线缝合3针关闭切口。术后静脉点滴头孢米诺1 g每日2次，口服双氯芬酸钠缓释片75 mg每晚1次，3天。……