王学晶 姚 儒 张海林 周易冬 茅 枫 孙 强

(中国医学科学院北京协和医院乳腺外科，北京 100730)

乳腺癌是当今女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。2012年全球新发乳腺癌患者为167万[1]。手术是治疗早期乳腺癌的主要手段，对于不适合保乳的患者，经典的根治性乳房切除术仍是主要术式[2，3]。随着患者对于乳房切除术后的美学要求和生活质量要求的提高，全乳切除后应用假体进行乳房即刻重建已经成为乳腺癌手术的重要组成部分。我院一直积极探索实施并逐步完善保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex，NAC)乳房切除术(nipple-areola complex-sparing mastectomy，NSM)联合乳房延迟即刻重建术。这一术式是行NSM后Ⅰ期于胸大肌后方埋植软组织扩张器，待放化疗完成后，Ⅱ期手术将扩张器取出更换为乳房硅胶假体。Ⅰ期扩张器植入术有效避免术后放疗对假体造成的不良影响，降低直接应用自体组织或假体重建乳房的手术难度，但NAC血供障碍等并发症的出现仍会对后续肿瘤治疗及乳房重建的美学效果产生不利影响。我院2014年1月～2017年2月行80例NSM联合Ⅰ期扩张器植入，其中22例(27.5%)发生术后并发症，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组22例，年龄27～49岁，中位年龄37岁。肿瘤位于外上象限14例，外下象限6例，内上象限2例。病灶单发17例，2处4例，弥漫性多发1例。肿瘤最大径0.2～4.0 cm(中位数2.1 cm)。均为单侧乳腺癌，其中导管内癌1例，浸润性导管癌或小叶癌21例。TNM分期：0期1例，Ⅰ期8例，Ⅱ期13例(ⅡA 期9例，ⅡB期4例)。

病例选择标准：①病理学诊断为0～ⅢA期女性乳腺癌；②肿瘤最大径≤5 cm；③无保乳意愿或术前应用影像学(超声、钼靶摄片)评估病变未累及乳头乳晕区；……