岳 鹏 张 瑜 蔺瑞江 刘礼新 胡文滕 薛 红 岳翰逊 马敏杰 魏 宁 杨 侃 韩 彪

(兰州大学第一医院胸外科，兰州 730000)

脓胸是胸外科病死率较高的感染性疾病，50%～70%的肺部感染会出现肺炎旁胸腔积液，其中20%会形成典型脓胸[1]，未经恰当治疗的脓胸病死率在15%～20%[2]。多继发于肺部感染、胸部手术、胸部外伤等，可发生在各年龄段，但以儿童和老年人为多。美国胸科协会将脓胸分成3个阶段：Ⅰ期，渗出期；Ⅱ期，纤维素期；Ⅲ期，慢性组织机化期[3]。传统开胸纤维板剥除术(open decortication，OD)治疗脓胸创伤大、出血多、术后恢复时间长。近年来，电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery，VATS)迅速发展，单孔胸腔镜(uniportal VATS，UVATS)也已广泛应用[4]，但应用UVATS治疗脓胸能否完全清除纤维板达到与开胸手术同样的效果，文献报道少且具有争议，使UVATS在脓胸的治疗上未得到广泛开展。本研究回顾性比较2014年1月～2016年12月应用UVATS 51例和OD 45例的临床资料(已排除同期三孔、两孔胸腔镜手术)，旨在探讨单孔胸腔镜纤维板剥除术的效果。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

病例选择标准：①年龄>18岁；②术前根据病史、临床表现、实验室检查、胸部CT及诊断性胸腔穿刺诊断为Ⅱ期或Ⅲ期脓胸，其中胸水浑浊，胸水生化提示pH<7.2，乳酸脱氢酶(LDH)>1000 U/L，葡萄糖>2.2 mmol/L，B超提示形成纤维条索的分隔、包裹诊断为Ⅱ期脓胸，CT显示出明显增厚的脏壁层胸膜诊断为Ⅲ期脓胸[5]；③患侧胸腔及肺部无其他肿瘤性病变；④常规术前检查无手术禁忌证；⑤患侧肋间隙明显缩窄、胸廓塌陷者不适宜胸腔镜。

2015年3月前主要以开胸纤维板剥除术为主，2015年4月以后单孔手术逐渐增加。UV……