姚玉琳

（妇幼保健计划生育服务中心 四川 雅安 625000）

妊娠母婴安全是社会高度关注问题，及时发现胎儿异常并适时终止妊娠或质量，可显著降低人口缺陷，提高人口素质，有效降低畸形儿给家庭社会造成的负面影响[1]。超声是进行产前胎儿畸形筛查的最有效的方式，大部分胎儿畸形可通过产检查，以往产检多应用二维超声，随着影像学技术水平的提升，四维超声在产检中的应用越来越广泛，与普通二维超声相比较，四维彩超具有立体成像能力，能够动态观察胎儿运动，可清晰显示胎儿表面微结构特点以及位置关系，故显著提升了产前胎儿畸形筛查的准确性。为了探讨四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值，本文应用对比分析的方式进行了研究，现将具体情况作如下报告。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年9月—2017年9月我院接受产检的898孕妇作为研究对象，均为妊娠中晚期孕妇，均存在1种或1种以上胎儿畸形危险因素，例如：宫内感染、感冒发烧、服药、异常分娩、接触放射线等，孕妇年龄在21岁～37岁之间，平均（26.05±4.21）岁，孕周在16周～42周之间，平均（27.51±5.08）周，均为单胎妊娠。纳入孕妇无免疫性疾病、心肺疾病、精神疾病、肝肾疾病以及血液疾病。

1.2 方法

产妇均接受二维超声检查与四维彩超检查。二维超声检查：应用三星彩色多普勒超声诊断仪诊断，探头频率设置为3.5MHz，孕妇均取平卧位，将腹部位置充分暴露，应用9个标准切面对腹部实施横切面、纵切面、写切面扫描，应用连续追踪法对胎儿头腹部、头部、颈部、四肢结构、脊柱、羊水、胎盘等情况进行详细观察，常规测量股骨长径、双顶径和胸腹围，并详细记录。四维彩超检查：应用三星彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在3.0MHz-7.5MHz之间，切换模式为四维容积采样框，将探头置于需观察部位，应用表面光滑模式观察，启动四维与三维模式，调整X轴、Y轴与Z轴，进行图像采集是能通过屏幕观察到动态的立体图像，缓慢移动探头可得到满意的胎儿动态立体图像，对疑似病变部位可仔细拍片并记录。对四维图像与数据资料详细分析，判断胎儿是否存在畸形[2]。

1.3 观察指标

详细记录分娩或引产结果胎儿畸形情况，并以其为标准计算出二维超声与四维彩超产前胎儿畸形筛查准确度。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0软件对研究所得数据进行核对，±s表示计量资料，进行t检验；%表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05表示组间差异较大，存在统计学意义。

2.结果

898例孕妇分娩后确诊胎儿畸形32例，包含心脏畸形4例、肢体畸形7例、胸腹部异常3例、生殖系统畸形4例、唇腭裂12例，脑与神经系统畸形2例。其中普通二维超声检出24例，四维彩超检出31例，检出率分别为75.00%、96.88%，经统计软件分析在检出率方面四维彩超显著高于普通二维超声检查（P＜0.05），差异有统计学意义。 详细情况如表所示。

表 二维超声与四维彩超产前胎儿畸形筛查结果比较

3.讨论

胎儿先天性畸形是指在各种因素影响下胚胎异常发育进而导致身体部位出现形态学缺陷，在新生儿畸形发生率在3%～5%，近几年还有一定的上升趋势。产前超声检查是进行胎儿畸形筛查的重要手段，随着超声影像学技术水平的提升，超声仪分辨率的提高，胎儿畸形检出率得到大幅度提升。及时检出胎儿畸形能有效降低对孕妇心理与生理造成的影响，同时也可降低给家庭带来的负面影响，检出胎儿畸形后孕妇可根据实际情况选择引产或及时治疗。近几年随着我国卫生部门的重视程度提升与超声技术水平的进步，我国新生儿畸形发生率明显降低。

与其他侵入性检查相比，超声检查具有简便、无创和可重复实施的特点，能避免胎儿流产风险，二维超声是以往临床实施产检常用的方法，超声检查工作的原理是计算机对超声界面反射出的信号进行系统处理[3]，经平面叠加，通过对胎儿股骨长、肱骨长径、腹围、双顶径、胎儿头围等进行估测来评估胎儿发育情况，能够对胎儿泌尿生殖系统、心脏、四肢、消化系统、神经系统等重大急性做出诊断。虽然二维超声操作简便，但是该检测方法只能提供某一部位断面图线，不能实施立体结构呈像，不能提供置管、清晰的立体图像，因此在产前胎儿畸形检测中存在一定漏诊率。随着四维彩超技术的出现与成熟，其在临床中的应用愈发广泛，与传统二维超声相比较，四维彩超将断面成像转为空间立体成像，在胎儿诊断信息方面提供更全面，故显著降低了胎儿产检检查的误诊率与漏诊率。

超声影像诊断是通过形态学改变进行判断，胎儿结构形态改变大检出率较高，形态较小者检出率相对较低。在妊娠晚期因羊水含量减少与胎儿成熟等，极易发生漏诊。四维彩超实际上是实时三维超声成像技术，是三维空间基础上发展而成，能够立体、直观显示胎儿器官结构与动态，该检测方法除了观察胎儿断面图像与二维超声相似外，四维彩超还能获取患儿冠状面、横断面、矢状面等切面的图像，可得到充分的表明结构图像，能够直观观察胎儿各个结构情况，有较显著的胎儿畸形器官部位显示效果，故大幅度的提升了胎儿畸形筛查准确率。四维彩超通过多方位多角度的旋转探头和水平移动，能在不同视觉下对病变区域实时观察，有效的弥补了二维超声检查的不足，在唇腭裂、先天性心脏病、无脑儿、肢体畸形以及内脏外翻等畸形筛查中效果尤其明显。本次研究，898例孕妇分娩后确诊胎儿畸形32例，其中普通二维超声检出24例，四维彩超检出31例，检出率分别为75.00%、96.88%，在胎儿畸形筛查准确率方面四维彩超明显高于二维超声。此外大量临床实践结果表明四维彩超胎儿畸形筛查准确度明显高于二维超声，联合影响二维超声、四维彩超可进一步提高胎儿畸形筛查诊断率。需要注意的是胎儿颜面部成像是否成功与以下因素紧密相关：a、依赖于胎儿颜面部周围羊水衬托；b、胎儿面部过度紧贴子宫壁或胎盘，胎儿肢体与颜面部紧贴；c、胎动频繁或胎位不当；d、检查费用较高，患者难以接受。因此为了提高产前胎儿畸形筛查准确度，应采用多体位、多切面联合多种检查方法进行诊断，大幅度降低胎儿畸形筛查漏诊率与误诊率，降低畸形儿给孕妇、家庭以及社会带来的不良影响。

综上所述，产前胎儿畸形筛查能有效降低畸形胎儿给孕妇与家庭造成的伤害，检出后孕妇可根据实际情况选择对应的处理方式，随着人们保健意识的提高和胎儿畸形率的升高，产检受到人们更高关注。有效的产检能显著降低畸形儿所造成的负面影响，超声是胎儿畸形筛查的重要方式，与二维超声相比，四维彩超能直观、动态的显示胎儿情况，可有效提高胎儿畸形检出率。本次研究结果表明在产科胎儿畸形筛查中应用四维彩超，诊断准确性高，应用价值显著，具有临床推广应用价值。

[1]郭瑞雪.产前彩超检查在胎儿畸形筛查中的应用价值分析[J].中国医药指南，2017，(35):118-119.

[2]庄丽萍.三维彩超诊断胎儿畸形的临床应用分析[J].中国现代药物应用，2017，(17):61-62.

[3]杨欣.彩超诊断胎儿畸形漏诊原因分析[J].医药论坛杂志，2004，(2):18-19.