徐超 彭定伟 涂悦 张赛

随着现代社会发展，交通事故和高处坠落导致的颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI）的发生率逐年升高。 据统计，在美国每年有超过一百万人罹患TBI[1]。在我国，从2006年1月至2013年12月，共93 793人死于TBI[2]。多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤[3]。尽管急救技术和设备快速发展，伤情评估方法不断改进，救治水平不断提高，但是由于多发伤伤情复杂、涉及多系统、多脏器，病情进展迅速，患者急诊就诊时往往已出现严重休克和器官衰竭，因此其死亡率仍居高不下。严重多发伤救治的主要原则是快速、就近、平稳和多学科救治。从院前急救到全身性并发症的管理，每一个环节都会影响患者的预后与转归。成功的多发伤救治要求在“黄金一小时”，即在创伤发生后的1 h到达手术室，采用损伤控制性手术（damage control operation，DCO）理念，进行确定性处置，避免原发伤情恶化或发生二次损伤，尽快纠正休克，维持内环境稳态[4,5]。对于合并TBI的多发伤患者的救治，如何及时、准确评估颅内病情变化，进而确定手术优先级、管理颅内病变导致的并发症是院内救治过程中面临的重大难题。现将武警后勤学院附属医院脑科医院神经危重症科成功救治的1例TBI合并严重多发伤病例报道如下。

病例资料 男性，18岁，主因“外伤后意识不清40 min”于2016年6月10日收治于武警后勤学院附属医院脑科医院神经重症科。患者入院前40 min于约9 m高处坠落，伤后意识不清，伴口腔、双侧鼻腔、左侧外耳道流血及全身多处外伤。入院查体：体温36℃，心率122次/min，呼吸20次/min，血压 70/46 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；……