聂兆波 康全利 李伟 马赛男

自发性脑出血是临床神经内外科常见的急重症，其每年发病率为（12～15）/10 万人，世界范围内每年有超过100万的患者，30 d内死亡率高达30%～55%[1,2]。已有研究证明神经外科手术治疗能有效降低患者死亡率，但手术治疗能否改善脑出血患者的神经功能目前仍存在争议[3]。本文通过回顾性病例对照研究对比微创穿刺血肿引流术（minimally invasive puncture and drainage，MIPHD）与内科保守法在治疗20～40 mL幕上自发性脑出血患者的疗效差异，为临床医生决策提供参考。

资料与方法

一、入组标准

纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南(2014)》中脑出血诊断标准，经急诊CT确诊幕上出血，出血量20～40 mL并收入病房的患者[1]。排除标准：年龄＞70岁，GCS＜10分，继发性脑出血如外伤性脑出血、血管畸形、动脉瘤、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠及脑疝患者，脑出血破入脑室导致脑室铸型的患者，既往疾病导致神经功能丧失患者。

二、一般资料

选取北京市顺义区医院神经外科于2014年1月至2017年6月收治的幕上自发性脑出血患者173例，分为内科保守治疗组和MIPHD组。内科保守治疗组患者102例，包括男性47例，女性55例，年龄 38～70 岁，平均年龄（55.3±7.1）岁；GCS 评分：10分17例、11分22例、12分24例、13分25例、14分 14 例，平均（11.97±1.3）分；出血部位：基底节区63 例，丘脑 18 例，脑叶 21 例，出血量（31.3±6.1）mL。MIPHD组患者71例，包括男性38例，女性33例，年龄 38～68 岁，平均（56.6±8.4）岁；GCS 评分：10 分13例、11分14例、12分 21例、13分 16例、14分 7例，平均（11.86±1.25）分；出血部位：基底节区 53例，丘脑 7 例，脑叶 11 例，出血量（33.4±7.3）mL。 2组在性别、年龄、入院时GCS评分、出血部位及出血量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），详细信息见表1。……