赵 辉，白玉彦，温桂莲

(河南省南阳市中心医院神经内科 473000)

中国大陆地区脑卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)总发生率高达32.8%，约15%为重度抑郁；PSD的出现能延迟神经和认识功能的恢复，显著增加脑卒中患者的病死率、致残率，降低患者的生活质量，给患者及其家庭乃至社会带来十分沉重的负担[1-2]。氢溴酸西酞普兰片是选择性5-羟色胺(5-HT))再摄取抑制剂(SSRIs)，是目前临床常用的抗抑郁药，但仍然可能存在残留焦虑，并且不能有效改善抑郁患者的睡眠障碍，且长期口服也会导致诸多不良反应[3]。针刺是中医治疗抑郁的重要手段，针刺能降低5-HT的水平，提高5-HT能神经的活性，协调去甲肾上腺素(NE)与5-HT之间的关系而发挥抗抑郁作用，系统评价显示针刺治疗PSD较传统抗抑郁药更为有效，且能降低不良反应发生率[4]。PSD的发病机制颇为复杂，有研究认为PSD与神经-内分泌免疫系统稳态失衡有关，促炎性细胞因子抑制了体内5-HT水平，加重抑郁程度。本研究观察了氢溴酸西酞普兰片联合针刺治疗PSD的临床疗效及对血清5-HT、白细胞介素(IL)-1β、IL-6和IL-23水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择南阳市中心医院2015年1月至2016年10月收治的165例PSD患者作为研究对象。(1)PSD诊断标准：脑卒中符合1995年第四届全国脑血管病会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》。抑郁症诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》[5]。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分大于或等于20分，HAMD 20～<35分为轻、中度抑郁；HAMD≥35分为重度抑郁[6]。抑郁症状在脑卒中后发生，有明确时间先后关系。(2)入选标准：①均经MRI或CT证实脑卒中的类型；②符合PSD诊断标准；③美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分小于31分；④年龄40～75岁，男女不限；⑤无言语和意识障碍，文化程度小学以上，能配合检查者，能理解问卷内容；⑥无妄想、幻觉等精神病性症状；⑦研究获得本院医学伦理委会员审查并同意(伦理批号为2014LYKY1108)，并取得患者知情同意者。(3)排除标准：①近4周已经采用过本方案治疗措施者；②原发性抑郁患者或重度抑郁有自杀倾向的患者或精神分裂疾病者；③有药物依赖及急性中毒史；④有晕针史者，针刺部位皮肤有感染者或对本研究已知药物成分过敏者；⑤合并严重心、肺、肝、肾等功能障碍和恶性肿瘤患者。(4)脱落标准和剔除标准：误诊、误纳或无任何检测记录或依从性差的患者，入组后不配合治疗患者均作剔除处理；因发生严重不良事件或个人意愿主动退出作中止处理，试验过程中出现严重并发症者作中止处理；经3次以上联系，无法联系者作脱落处理。采用随机数字表法将165例PSD患者分为A组(口服氢溴酸西酞普兰片联合针刺治疗，n=55)、B组(口服氢溴酸西酞普兰片治疗，n=54)和C组(针刺治疗，n=56)。A组：男25例，女30例；年龄53～71岁，平均(64.25±7.53)岁；抑郁病程4～15周，平均(11.32±2.90)周；轻中度抑郁40例，重度抑郁15例；脑梗死35例，脑出血20例；脑梗死面积(4.28±1.05)m2,脑出血量(42.18±6.73)mL。B组：男23例，女31例；年龄50～74岁，平均(62.84±8.13)岁；抑郁病程3～19周，平均(12.47±3.36)周；轻中度抑郁42例，重度抑郁12例；脑梗死33例，脑出血21例；脑梗死面积(4.35±1.19)m2,脑出血量(44.52±7.16)mL。C组：男23例，女33例；年龄51～75岁，平均(61.77±7.86)岁；抑郁病程4～22周，平均(13.21±3.52)周；轻中度抑郁43例，重度抑郁13例；脑梗死34例，脑出血22例；脑梗死面积(4.43±1.22)m2,脑出血量(45.07±6.83)mL。3组患者上述基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 A组：(1)口服氢溴酸西酞普兰片(喜普妙，西安杨森制药有限公司，国药准字J20130028)，初始剂量 20 mg/d，根据患者的病情程度和反应情况可增加至40 mg/d，或根据需要增至最高剂量60 mg/d。……