路鹤晴，王文刚，刘志强

(同济大学附属第一妇婴保健院设备科，上海 201204)

妊娠和分娩是人类繁衍的正常生理过程[1]，产妇数量逐年增加，而每家医院的产科和麻醉科都面临人力资源紧张的情况，大医院麻醉科基本上是超负荷运转，而民营医院、小医院麻醉科的人数往往不到4人，无法排出24小时值班专门守在产房；同样的情况也存在于妇产科，分娩镇痛需要严密观察，产程延长也会导致转台速度降低，医务人员人手不够，不能满足更多的产妇需求，影响到国内自然分娩率持续低下的现状[2]。剖宫产率居高不下的情况已引起国家重视，2011年中国妇幼保健协会启动“促进自然分娩，保障母婴安康”项目[3-4]，从国家层面通过系列措施给剖宫产“降温”。

国内妇科产的管理模式存在各种受限因素。首先，监护不全面，胎心及产妇生理参数监护无法实时发送到麻醉科，麻醉医师不能远程监控，而人手不足的情况导致医师和护士又无法同时集中监护多台监护仪；其次，微电脑镇痛泵虽然有着精确度高的优点，但是国内类似镇痛泵不能实现信息实时传输运行，导致运行过程无法实时被监护。另外，由于纸质记录方式不利于数据电子化，每位产妇的数据容易丢失，随着分娩镇痛的长时间运作，无法建立完整的电子数据系统，无法根据以往的经验来有效改善无痛分娩的质量和效率[2,5-7]。

临床迫切需要一套管理系统软件可以解决产房人手不足的问题，该系统软件可以实时监测产妇的镇痛泵运行情况、产妇的生理参数，可以实现电子化的分娩记录单，医师可以在一台电脑上查看所有产妇的实际产程情况，可以满足信息化的需求，实现移动监护功能、电子化档案等。

1 分娩监护管理系统软件的设计

1.1管理系统软件框架分娩监护管理系统软件设计应从产房实际需求角度考虑，覆盖产妇在产房内的整个产程；需要支持对镇痛泵实时运行状态的监测，对产妇生理参数的实时监测，对便携式监护设备数据的实时监测，支持医护人员的移动查看，满足与HIS等医院信息化系统交互数据，避免信息孤岛的产生。

管理系统软件整体框架结构(图1)，系统软件支持从HIS等信息化系统获取产妇基本信息，考虑到医疗信息的安全性以及本院产房的实际情况，系统软件设计成使用院内Wi-Fi无线网络与各个子部分通信。其中包含对全自动镇痛泵的实时监控，这需要全自动镇痛泵设备支持Wi-Fi无线通信模式发送实时运行数据，包括：输液信息、PCA(患者自控镇痛)按压次数、设备暂停等报警信息。该功能可以满足麻醉医师远程监控的需求，利用技术手段有效提高麻醉医师的工作效率；还包含对产妇生理参数的监控，产妇可以使用胎心监护仪等设备实时监测自身和胎儿的各项生理参数，这些参数在系统软件上通过波形和数值方式等多种显示方式展示给产科医师。考虑到产妇在产房内有移动的可能性，该系统同时支持无线血氧仪等移动监护设备实时上传生理参数，实现全程实时监控。医师可以利用智能终端设备实现对产妇的分娩记录录入，录入的信息会自动保存在服务器端，省去填写纸质表单，既可以提高工作效率，还可以避免手动导入数据的出错可能[8]。

图1 管理系统软件框架结构

无线血氧仪等移动医疗器械采用与系统交互(图2)，无线血氧仪可以单独使用监测产妇血氧、脉率等数据，也可以利用蓝牙通信方式和智能设备交互数据，利用APP软件自动获取每一秒钟的参数值，再通过Wi-Fi网络将所有数据完整地传送到系统端，保证数据不会丢包。APP与系统软件采用WebService方式通信，数据格式采用JSON(JavaScript Object Notation)这种轻量级数据交换格式。

图2 无线血氧仪数据传输

医师端电脑采用浏览器访问系统软件，前端部分采用最新的HTML5技术进行开发，避免使用Flash这类限制太多的技术，方便医师可以在移动设备上通过浏览器访问(图3)。登录用户信息采用MD5加密方式进行保护，浏览器与系统软件支持HTTP和HTTPS传输协议，提高数据的安全等级[8-10]。

图3 登录系统方式

1.2管理系统软件技术特点分娩监护管理系统软件创新性地将产妇镇痛情况和产妇、胎儿生理数据融合在一套系统软件中，同时满足产科医师、麻醉医师和助产士的实际需求，支持从多种设备获取数据信息，采用B/S架构设计，采用最新的HTML 5前端开发技术，支持移动设备与系统软件数据交互，将分娩数据电子化，具有分布性特点，方便医师查看产妇信息，系统可扩展性强，维护简单方便。

2 管理系统软件的实施应用

该管理系统软件在设计开发之初充分考虑到后期实施安装的便利性，系统软件服务器架设在信息科机房内，连接医院内部网络，通过多种网络安全手段保证数据的安全性；该系统软件与HIS系统通过视图方式交互数据，尽可能减少对HIS系统的影响。全自动镇痛泵、胎心监护数据和分娩记录电子数据通过医院内网传送到服务器端，医师可以在任何一台连接内网的设备上通过浏览器访问，例如，台式机、笔记本、PAD，甚至智能手机。

该管理系统软件在本院实际使用中得到多方面的认可，麻醉医师不用时刻守在产房观察产妇的镇痛情况，产科医师可以十分方便地查看几十位产妇的胎心数据；在该系统上线的4个月内，本院的无痛自然分娩率从65.3%提升到76.2%，有效地降低剖宫产率。分娩监护管理系统软件在产房中使用对分娩镇痛率的影响(表1)。

表1 分娩监护管理系统软件在产房中使用对分娩镇痛率的影响(2017年2—9月数据)

分娩监护管理系统软件在产房中使用前后各项生理参数变化(表2)。通过对参数VAS(视觉模拟疼痛)评分、恶心、呕吐三种数据进行分析，镇痛VAS呈现贴

近理想化的镇痛模式，在宫口开三指的情况下进行自然分娩镇痛，在不影响产程的情况下，又很好地起到镇痛的效果，整个趋势数值由高到低，最后曲线略微抬高，考虑产科患者的特殊情况，应该达到良好的镇痛效果。

从副作用恶心和呕吐数据的分析和占比情况来看，整体趋于平稳状态，发生概率并没有显著提高，均值也没有显著增加。

表2 分娩监护管理系统软件在产房中使用前后各项生理参数变化(2017年2—9月)

3 结 论

随着国家放开二孩政策，越来越多的产妇面临待产需求，医院内的医务人员又面临人手不足的现状，为协助提高无痛自然分娩的普及，分娩监护管理系统软件显得越来越有意义。该管理系统软件通过多种技术手段可以解决医院人手不足的矛盾，可以降低产妇分娩的风险，方便收集大量产房实际数据，为将来的大数据分析做准备，同时可以提高医院信息化建设，最终实现对产妇和医院的共赢局面。

为保证分娩监护管理系统数据采集的准确性和可靠性，应加强镇痛泵应用质量评价，因为在用的医疗设备都具有安全风险，需要进行风险识别、风险评估、风险控制，对医疗设备开展定期应用质量评价和预防性维护，以减少医疗设备应用所带来的风险，有利于保障患者和医务人员的安全及医院医疗质量的提高[11]。

【参考文献】

[1] 阮焱, 张为远.剖宫产的现状及剖宫产率高居不下的原因[J].实用妇产科杂志,2015,31(4):241-243.

[2] 刘进.中国麻醉学科近期发展之我见[J].中华麻醉学杂志,2015,35(1):13-15.

[3] 刁金珍.导乐球促进自然分娩的效果分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(10):127-128.

[4] 徐铭军.分娩镇痛是降低剖宫产率的有效手段[J].中国妇产科临床杂志,2013;14(3):196-197.

[5] 曲元.推广分娩镇痛技术的必要性及面临的挑战[J].国际麻醉学与复苏杂志,2008,29(6):574-577.

[6] 韦凤莲, 唐雨帆, 宁丰.影响分娩镇痛开展的因素及技术的进一步推广[J].医药前沿,2012(6):110-111.

[7] 吴昊, 王斌, 金孝岠.分娩镇痛的现状与新进展[J].长治医学院学报,2015,29(5):397-400.

[8] 杨宏桥, 蒲卫, 吴元立, 等.军队数字化卫勤建设系列讲座7：移动医疗系统的开发与应用[J].人民军医,2012,55(2):185-188.

[9] 黄天纳, 郑重,蒲卫, 等.军队数字化卫勤建设系列讲座11：卫生数据直报系统的开发与应用[J].人民军医,2012,55(6):579-580.

[10] 侯成功, 孙健永,张建国.基于物联网的移动医疗监护系统[J].中国数字医学,2011, 6(6):43-45.

[11] 路鹤晴, 王文刚, 严浩, 等. 品管圈活动在降低医疗设备应用风险中的应用[J]. 解放军医院管理杂志，2015，22(5)：401-403,411.