姜美娴，李 京，韩 涛

（1.辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034；2.沈阳军区总医院， 沈阳 110016）

乳腺癌术后化疗占临床治疗主导地位，但化疗产生的毒副作用一直备受困扰，如恶心、呕吐、食欲减退，骨髓抑制等[1-2]。因此寻求有效的治疗护理手段显得尤为重要，目前越来越多的研究者把目光转向中医护理疗法[3-4]。因此，我们选取具有降逆止呕的中药饮片，按照一定比例制成药饼，以穴位贴敷的方式，起到疏通经络，发挥止呕的作用。因外科手术、放疗、靶向等方法导致的乳房形态学改变、恶心呕吐、经济负担等问题使患者出现情志障碍，故采用情志护理疗法。现将我院经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来自我院肿瘤科2015年12月－2016年12月住院收治的40例乳腺癌化疗后出现胃肠道反应的患者，随机分为对照组和治疗组，各20例。研究对象均为女性，均有婚育史。2组临床基线特征对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断与纳入标准 1）西医诊断参照2006年中华中医药学会提出的《乳腺癌诊断，辨证分型及疗效评定（试行方案）》[5]中对乳腺癌的诊断标准；中医辨证诊断标准参照《乳腺癌中医辨证标准》[6]。2）纳入标准：①病理学检查诊断为乳腺浸润性导管癌，且术后第1周期化疗便出现胃肠道不良反应的患者；②排除化疗禁忌症；③对贴敷所应用的药物不过敏者；④血压、血糖等控制良好；⑤签署知情同意书。

1.3 治疗方法 2组均给予合理的饮食方式，主要为高热量、高蛋白、高维生素、多饮水。对照组给予昂丹斯琼片剂进行对症治疗，口服，8 mg/次，早晚各1次。治疗组在对照组基础上采用穴位贴敷及情志护理治疗。贴敷穴位为中脘穴，足三里穴和内关穴。将温胃理气、降逆止呕类中药如陈皮，姜半夏等，研末水调成糊状，制成药饼置于穴位敷贴内。对贴敷处皮肤进行清洁处理，固定药贴，手指适当按压穴位贴，以达到刺激作用。每穴10 min，早晚各1次。自化疗前1 d开始贴敷，每 12 h更换1 次，连用3 d为1个疗程，连用3个疗程。情志护理方法有疏导安慰，情感宣泄，移情法，正确看待形体改变4种[7-9]。

1.4 观察指标 血清指标采集：实施治疗后，于次日清晨8时进行空腹静脉血采集，进行胃泌素、ACHE酶活性、血浆抑制素以及胃动素水平的检测。取血大约6 mL，2 h后离心（2 000 r/min）10 min，取上层血清放入尖底管中，保存4℃的低温冰箱保存待测[10]。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。中医忧思志积分比较评估选用中医《五志测量问卷》[11]。1.6 统计学方法 使用SPSS 19.0软件进行数据处理，采用χ2检验计量资料，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组呕吐控制总有效率比较 见表1。

表1 2组呕吐控制总有效率比较（n = 20） 例（%）

2.2 2组6 d内呕吐控制有效率比较 见表2。

表2 2组6 d内呕吐控制有效率比较（n = 20） 例（%）

2.3 2组治疗前后血清学指标比较 见表3。

表3 2组治疗前后血清学指标比较（ ，n = 20）

表3 2组治疗前后血清学指标比较（ ，n = 20）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 胃泌素/（ng/L） 胃动素/（pmol/L） ACHE酶活性/（u/L） 血浆抑制素/（pg/mL）治疗组 治疗前 172±6.5 189±6.85 5600±90.39 104±25.00治疗后 144±3.2#△ 132±4.51#△ 22150±68.89#△ 248±21.23#△对照组 治疗前 170±5.6 193±5.60 5876±90.43 117±19.21治疗后 155±7.8# 168±3.62# 19840±84.71# 233±18.56#

2.4 2组治疗前后中医忧思志积分比较 见表4。

表4 2组治疗前后中医忧思志积分比较（ ，n = 20）

表4 2组治疗前后中医忧思志积分比较（ ，n = 20）

注：与对照组比较，# P＜0. 05

组 别 治疗前 治疗后治疗组 47.15± 8.28 32.23± 6.79#对照组 45.68± 6.09 41.33± 5.71

3 讨论

乳腺癌术后化疗的消化道不良反应中以呕吐最为常见，且程度严重、持续时间较长[12-13]。本病同属于中医内科学当中的呕吐范畴[14]，呕吐多由胃失和降、气逆于上所致[15]。中药穴位贴敷通过药物刺激机体体表穴位起到调理脏腑的作用，即“外治之理，乃内治之理；外治之药，乃内治之药”，“经络者，内属于脏腑，外络于肢节”。正如《素问·举痛论》中明确指出的“百病皆生于气，怒则其上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收……思则气结”，这足以说明情志因素亦是发病的内在因素，而呕吐的发病机制为胃失和降、气逆于上所致，故而合理的情志护理对于疾病的治疗是必不可少的[16-17]。

穴位贴敷选穴中脘穴最早见于《甲乙经》，该穴位于任脉，为手太阳、手少阳、足阳明与任脉的交会穴，因其解剖位置的关系，尤以胃的疾患为先，具有疏利中焦气机、补中益气的功效[18]。内关穴为八脉交汇穴之一，通于阴维脉，正《普济方》中曾言道“心胸痞满，吐逆不定，水谷不化，内关取之”，所以内关穴具有疏肝理气，降逆和胃的功效，且其止呕效果尤佳。足三里穴可以协调胃肠道进行有力而规律的蠕动，促进消化吸收，提高机体的免疫防范能力，因此，刺激足三里穴可以实现健脾益气，舒畅中焦气机。

情志护理手段主要包括：1）移情法是指转移患者对于病情的过多注意，以转移患者对疾病恐惧心理，以免影响治病疗效；2）疏导安慰法是指对患者进行疾病本质的讲解与告知，通过心理层面上的关系递进，对患者鼓励安慰，增强对其治疗抱有希望；因疾病造成形体上的残缺对于女性产生不良情感是非常常见的，所以医护人员及其家属应对其不良情绪进行疏导，使其正确认识这一变化，并且能够逐渐地接受该变化；3）情感宣泄是指无论是从患病的角度还是治疗的角度，对于患者的身心健康都造成了巨大且沉重的打击，使患者的意志薄弱，丧失希望等，因此积极支持患者、鼓励患者发泄不良情绪是极为重要的。

本研究结果表明，穴位贴敷联合情志护理对乳腺癌化疗后胃肠道反应临床效果显著。从患者的身体层面及心理层面都做到了调畅情志，舒畅气机等积极作用。

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