郑登易 何坤霖

摘 要：目的 观察微波治疗眼睑小肿物的疗效。方法 选取2015年2月～2017年2月在我院门诊治疗眼睑小肿物的患者38例（43眼），对其进行肿物切除后微波治疗仪止血及根部烧灼治疗，观察术后切口愈合、眼睑位置及复发率等情况。结果 所有患者均在1周内切口结痂并脱落，切口愈合良好，无明显疤痕，眼睑位置正常；术后随访1～2年肿物均未复发。结论 微波治疗眼睑小肿物简便易行，创口小、恢复快、不影响美观、复发率低，值得推广。

关键词：眼睑小肿物；微波治疗；眼睑位置；复发率

中图分类号：R777 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.067

文章编号：1006-1959（2018）08-0182-02

Clinical Observation on Microwave Treatment of Small Eyelid Masses

ZHENG Deng-yi1，HE Kun-lin2

（1.Yibin Fourth People's Hospital，Yibin 644002，Sichuan，China；

2.Yibin Medical Insurance Administration，Yibin 644000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of microwave on small eyelid masses.Methods From February 2015 to February 2017，38 patients（43 eyes）with small eyelid masses treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were treated with microwave therapy instrument to stop bleeding and root cauterization，and the wound healing，eyelid position and recurrence rate were observed.Results All the patients were scabbed and exfoliated within one week，the incision healed well， there was no obvious scar， the eyelid position was normal，and the tumor did not recur after 1～2 years follow-up.Conclusion Microwave treatment of eyelid tumor is simple and easy，with small wound，quick recovery，no influence on beauty，low recurrence rate and worth popularizing.

Key words：Eyelid tumor；Microwave therapy；Eyelid position；Recurrence rate

眼瞼小肿物作为眼科门诊最常见疾病之一，通常是良性病变，如黄色瘤、鳞状细胞乳头状瘤、皮肤疣、血管瘤、色素痣等，好发于睑皮，如累及睑缘及泪小点处，不仅影响外观，还可产生畏光流泪、异物感、眼睑闭合不全，视物遮挡感等症状，须及时治疗。由于传统的手术切除需住院治疗，创口较大，易出血，术后可能需缝线、拆线，加重患者精神及经济负担。故现临床上针对眼睑小肿物有多种治疗方法，如局部注射药物、激光照射、微波等治疗方法。尤其微波治疗眼睑小肿物具有无出血、不缝针、恢复快、复发率低等优点。本文38例患者的眼睑小肿物均采用微波治疗，详细诊疗方法、仪器，手术情况及临床观察如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月～2017年2月在宜宾市第四人民医院诊断为眼睑小肿物的患者，共有38例（43眼），其中女性22例（26眼），男性16例（17眼），年龄17～78岁，平均年龄（54.29±6.72）岁。以上患者经过充分医患沟通后，均自愿选择采用微波治疗，且纳入微波治疗的患者眼睑肿物与皮肤接触部位直径均小于1 cm，排除患有白细胞增高、凝血功能异常、空腹血糖>8.3 mmol/L等全身情况较差有手术禁忌的患者，如肿物高度怀疑为恶性肿瘤则不纳入该治疗。

1.2方法 常规消毒铺巾，暴露术眼，少许2%利多卡因于眼睑肿物皮下行局部浸润麻醉，对肿物较小，无较大突起的肿物直接用微波烧灼治疗；肿物有较大突起的，先行剪除蒂部，再进行微波止血及根部微波烧灼治疗，剪除部分送病理检查。术后红霉素眼膏涂抹手术区域。该治疗一次性完成，无需反复多次治疗。此次治疗用的仪器为成都恒波医疗器械有限公司生产，具体型号为：HB-W微波多功能治疗仪。该仪器治疗眼睑肿物使用的主要运转功率为10～20 W。所有患者随访观察1～2年，检查皮肤切口愈合及瘢痕修复情况、复发率、是否存在眼睑位置异常及成角畸形等并发症。

2 结果

经过微波治疗1周后，所有患者切口均结痂脱落，切口甲级愈合。1个月后手术区域皮肤修复良好，外观与周围组织无较大区别，睑缘位置正常，无成角畸形、眼睑闭合不全等外观。术后随访1～2年未见肿物复发。患者均对于手术效果表示满意。切除组织行病理检查，均为良性肿物，其中睑板腺囊肿14例（17眼）、黄色瘤6例（8眼）、鳞状细胞乳头状瘤3例、皮肤疣6例（7眼）、血管瘤2例、色素痣6例。

3 讨论

眼睑肿物主要分为炎性病变、肿瘤、代谢和营养不良性皮肤病变。炎性肿物常见的是睑板腺囊肿，多发生于幼儿和青少年，本文的睑板腺囊肿12例均为青少年，只有2例成人。这与眼睑的解剖位置有关，眼睑暴露在外，当睑板腺管阻塞，分泌的脂质蓄积并突出睑板层，使睑板腺受到感染引起慢性炎性肉芽肿，它是多重的反复发作的炎性反应，其炎性分泌物包括多形核白细胞、淋巴细胞、上皮细胞、浆细胞、单核细胞以及多核细胞等[1]。有研究认为，睑板腺癌半数以上与良性的炎症疾病相关，如睑板腺囊肿和慢性睑结膜炎。由于早期肿瘤形态与睑板腺囊肿相似，因此对于40岁以上多次复发的眼睑板腺囊肿应警惕睑板腺癌的可能，需及时活检，尽早明确诊断。

眼睑鳞状细胞癌来源于眼睑皮肤上皮细胞：大约占眼睑恶性肿瘤的10%[2]。一般认为：皮肤鳞状细胞癌发病与环境因素尤其是阳光刺激有明显关系[3]。本文的3例鳞状细胞乳头状瘤的患者均为长期从事田间劳动的农民，故应及早手术，防止肿瘤恶变。

眼睑恶性黑色素瘤为高度恶性皮肤肿瘤，多见于老年人，好发于睑缘、内眦部，可由正常皮肤、黑痣或雀斑恶变而来。初起为黑痣或黑色素结节，其外为有卫星结节向皮肤及结膜发展，可形成溃疡，表面常有出血。本组8例色素痣患者虽肿物性质较稳定，无迅速增大、溃烂出血等改变，但随时间的延长，不排除有肿物恶变的可能。

本文研究的所有患者在治疗后1周治疗部位结痂脱落时，可能产生皮肤痒、痛等不适症状，需告知患者勿挤压患处或撕除痂壳，以免造成出血、伤口延迟愈合或感染等情况。如肿物范围太大，行该治疗方式可能伤口愈合欠佳或修复时间较长，故建议眼睑肿物与皮肤接触部位直径均大于1 cm，不适合行该治疗方式。

眼睑小肿物传统的治疗方法有单纯手术切除和激光治疗，单纯手术切除易出血，术后如不缝合皮肤，创面裸露可能造成预后不佳或感染，如缝针则需要拆线，较为麻烦，且术后疤痕相对较重；而激光治疗的适用范围较窄，只对集中特定的肿物具有一定疗效，而且很难一次性治愈，往往需要反复多次治疗，费用贵，给患者带来较多的金钱及精神负担[4]。微波治疗操作简便，时间短，只需门诊手术，且此手术创口非常小，止血效果彻底，术中采用局部浸润麻醉，在镇痛的同时，能促使肿物与肿物下方组织之间的钝性分离，避免在分离过程中器械对眼睑造成过度损伤，并会对肿物残根进行烧灼，避免切除不干净造成复发等并发症。该手术虽然简单方便，但仍需耐心、细致，嘱患者良好配合，避免不必要的烧灼，损伤周围组织。

微波治疗眼睑肿物时有以下方面值得重视：血管瘤的微波治疗时应注意止血，由于其血供丰富，如采用普通的手术切除，术中往往因出血较多致手术难以进行，出血较多者可能需结扎瘤体滋养血管，而微波治疗时，可邊去除边止血，术中视野清晰，更易清除干净；在色素痣治疗时，色素痣可能侵润较深，微波治疗头可适当深入色素组织，避免残于组织烧灼不彻底而复发；皮样囊肿的切除手术中，如囊肿较大，切除时尽量和囊壁一起切除干净，如发现囊壁残留，可用微波烧灼残余部分，如皮肤缺损较大，必要时可行皮肤对位缝合；黄色瘤瘤体相对较大，手术后复发率相对较高，如术中切除较多皮肤，缺损面较大时瘢痕修复较重，术后可能发生睑缘切迹、皮肤颜色不均、眼睑内翻或外翻等情况影响外观，在治疗过程中要特别注意对眼球、眼睑以及泪小点的保护；眼睑乳头状瘤治疗的注意事项中，主要是对于体积较大的乳头状瘤的手术，手术切除后可能留下一定程度的切迹和损伤，术后可通过整修创面进行修复[5]。

综上所述，微波治疗眼睑小肿物，简单方便，手术时间短，创口小，恢复快，且术后不易留下瘢痕，几乎不影响美观，且术后复发率极低，一次手术治愈率高，值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]陈荣家，肖以钦.2734例眼睑肿物的临床病理分析[J].中华眼科杂志，2008，44（2）：143-146.

[2]田蕊蕊.眼睑肿物656例临床分析[J].中国基层医药，2009，11（16）：41-42.

[3]袁乃芬.眼睑鳞状细胞癌[J].国外医学眼科分册，1987，11（1）：34.

[4]赵昌峰.96例眼睑小肿物的临床治疗研究[J].中国卫生产业，2013，10（14）：159-161.

[5]陈丽.侧脑室内脑膜瘤 96 例临床治疗研究[J].河北医学，2014，20（11）：1832-1834.

收稿日期：2017-12-6；修回日期：2018-1-2

编辑/钱洪飞