李忠法

摘 要：目的 探究懸浮红细胞联合手工分冰冻血浆输注对大量输血患者凝血四项指标变化的影响。方法 选取2013年9月～2017年4月我院58例大量输血患者，依据输血方式不同分组，各29例。对照组输入悬浮红细胞，于此基础上，实验组输入手工分冰冻血浆。对比两组大量输血前及输血后第1、3、5 天凝血四项指标水平。结果 输血前，两组凝血四项指标FIB、TT、APTT、PT水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；输血后第1天，两组FIB水平较输血前下降，TT、APTT、PT水平较输血前上升，差异有统计学意义（P<0.05）；输血后第3 、5天，两组FIB水平较输血后第1天上升，TT、APTT、PT水平较输血后1 d下降，差异有统计学意义（P<0.05）；输血后第5天，实验组凝血四项指标FIB、TT、APTT、PT水平均基本恢复至输血前水平，差异有统计学意义（P>0.05）；且输血后第1、3、5天 ，实验组FIB水平较对照组高，TT、APTT、PT水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对大量输血患者联合输注悬浮红细胞、手工分冰冻血浆，有助于改善凝血功能，提高输血疗效，在临床治疗中具有重要意义。

关键词：悬浮红细胞；手工分冰冻血浆；大量输血；凝血四项

中图分类号：R446.11 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.051

文章编号：1006-1959（2018）08-0146-03

Effect of Suspended Red Blood Cells Combined with Manual Frozen Plasma Infusion on the Changes of Four Indexes of Blood Coagulation in Massive Transfusion Patients

LI Zhong-fa

（Department of Blood Source，Jiamusi Central Blood Station，Jiamusi 154007，Heilongjinng，China）

Abstract：Objective To explore the effect of suspended red blood cells combined with manual frozen plasma transfusion on the four coagulation parameters in patients with massive blood transfusion.Methods From September 2013 to April 2017，58 patients with massive blood transfusion in our hospital were divided into different groups，29 cases each.The control group received suspended red blood cells，on this basis，the experimental group imported frozen plasma manually.The blood coagulation indexes of two groups before and first，third，fifth days after transfusion were compared between the four groups.Results Before blood transfusion，there was no significant difference between the two groups of blood coagulation four indexes FIB，TT，APTT and PT（P>0.05）；first days after blood transfusion，two groups of FIB levels were lower than those before blood transfusion，TT，APTT and PT were higher than those before blood transfusion，and the difference was statistically significant （P<0.05）；Third，fifth days after blood transfusion，the level of FIB in two groups was higher than that of first days after blood transfusion，and the levels of TT，APTT and PT were lower than 1 d after blood transfusion，the difference was statistically significant（P<0.05）.The level of four indexes of FIB，TT，APTT and PT in the experimental group all recovered to the level before blood transfusion at fifth days after blood transfusion，and the difference was statistically significant（P>0.05）.And first，third，fifth days after blood transfusion，the level of FIB in the experimental group was higher than that of the control group，and the levels of TT，APTT and PT were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combination of transfusion of red blood cells and frozen plasma in a large number of blood transfusion patients will help to improve the function of blood coagulation and improve the curative effect of blood transfusion，which is of great significance in clinical treatment.

Key words：Suspended red blood cell；Manual division of frozen plasma；Massive blood transfusion；Clotting four items

大量输血为临床常见重要急救措施之一，多用于挽救重大创伤、大型手术、产科等术后大量失血患者生命，通常是指患者1 h输血容量超过自身血容量的1/2，或一次性输血量高于自身血容量1～1.5倍，或输血速度>1.5 ml/（kg·min）。近年来，随着大出血、严重创伤、大手术患者不断增加，大量输血机会随之增长，受到临床范围内的高度重视[1]。大量输血虽可短时间内为患者大量输注晶体盐及悬浮红细胞等，挽救患者生命，但还可引起抗凝血功能障碍、低钙血症、呼吸功能不全、枸缘酸中毒、低温、微血栓、酸碱平衡失调、携氧功能障碍、血型交配困难及高血钾等一系列并发症，不利于手术顺利进行，增加围手术期感染率及病死率[2，3]。随着临床研究不断深入，Curley A等学者[4]指出，对大量输血患者输注悬浮红细胞同时，辅以适当比例血浆，可显著改善患者临床结局，一定程度降低病死率。本研究选取2013年9月～2017年4月佳木斯大学附属第一医院58例需大量输血患者，分组探究悬浮红细胞联合手工分冰冻血浆输注对大量输血患者凝血四项指标变化的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年9月～2017年4月佳木斯大学附属第一医院58例大量输血患者。纳入标准：①具有明确大量输血指征；②年龄18～58岁；③术前未使用抗凝药物者；④患者或其家属知情、同意，并自愿签署本研究知情同意书。排除标准：①伴有凝血功能障碍者；②合并弥散性血管内凝血者；③伴有急性肺水肿、肾功能不全、肺栓塞；④合并恶性高血压、充血性心衰、真红增多症者。依据输血方式不同分为实验组与对照组，各29例。实验组男17例，女12例，年龄18～57岁，平均年龄（38.52±9.21）岁；输血原因：外伤出血14例，手术出血5例，消化道出血8例，产科出血2例；对照组男16例，女13例，年龄18～58岁，平均年龄（37.92±10.25）岁；输血原因：外伤出血13例，手术出血5例，消化道出血9例，产科出血2例。对比两组基线资料差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1输血方法 对照组于24 h内输入11～18 U悬浮红细胞，于此基础上，实验组输入300～1000 ml手工分冰冻血浆。两组输血速度通常维持6～9 ml/min，具体输注速度根据患者临床表现、耐受能力及出血状况进行相应调整，输注过程中密切观察患者病情变化、生命体征，发现异常，及时处理。两组输入悬浮红细胞、手工分冰冻血浆均来源于血液中心，且均贮存于本院血液库冰箱内。

1.2.2检测方法 两组均应用全自动血凝分析仪（日本Sysmex CA-1500型）测定凝血四项指标：纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。

1.3观察指标 对比两组大量输血前及输血后第1、3、5 d凝血四项指标（FIB、TT、APTT、PT）变化情况。

1.4统计学方法 所有数据使用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料使用（x±s）表示，对比行t检验，检验标准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

表1结果显示：输血前，两组凝血四項指标FIB、TT、APTT、PT水平相比无差异，不存在统计学意义（P>0.05）；输血后第1天，两组FIB水平较输血前下降，TT、APTT、PT水平较输血前上升，差异有统计学意义（P<0.05）；输血后第3、5天，两组FIB水平较输血后第1天明显上升，TT、APTT、PT水平较输血后第1天明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；输血后第5天，实验组凝血四项指标FIB、TT、APTT、PT水平均基本恢复至输血前水平，不存在统计学意义（P>0.05）；且输血后第1、3、5天 ，实验组FIB水平较对照组高，TT、APTT、PT水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

大量失血可造成失血性休克，需短时间内大量补充血容量以维持血压、血流动力学及生命体征稳定[5]。以往临床大量输血多单纯输注悬浮红细胞，虽可取得一定效果，但患者体内可出现稀释现象，致使患者体温过低、凝血因子大量减少，诱发凝血功能障碍，若未及时得到纠正，可引起弥散性血管内凝血、出血等严重并发症，威胁患者生命安全[6]。

大量输血后凝血功能异常原因较为复杂，多认为与以下因素有关：①大量出血患者体内丢失大量凝血因子、血小板，进而引发失血性休克，而持续性低血压、低灌注可导致患者出现组织缺氧、酸中毒现象，同时激活凝血系统，大量消耗体内凝血因子及血小板；②悬浮红细胞不含凝血因子及血小板，因此，单纯输注悬浮红细胞，无法有效缓解凝血功能障碍，且可稀释体内凝血因子及血小板；③悬浮红细胞温度稍低，易抑制凝血因子活性，导致FIB缺失，最终导致血小板减少[7，8]。因此，大量输血患者应及时补充凝血因子或血小板，以达到改善凝血功能障碍的目的，因此，输注悬浮红细胞同时，加用血浆尤为重要。

APTT、PT为临床常用凝血功能指标，分别反映内源性及外源性凝血功能，当凝血因子减少时，二者均可延长。本研究对大量输血患者联合输注悬浮红细胞、手工分冰冻血浆结果显示，输血后第1天，两组FIB水平较输血前下降（1.78±1.01）g/L、（2.54±1.01）g/L，差异有统计学意义（P<0.05），且TT、APTT、PT水平较输血前上升，差异有统计学意义（P<0.05），可见大量输血会影响患者凝血功能。继续观察发现，输血后第3、5天，实验组FIB水平较输血后第1天上升（P<0.05），TT、APTT、PT水平较输血后第1天下降（P<0.05），说明输血后第3天，患者出血情况得到控制，且输注一定比例血浆，缓解了凝血功能障碍现象，使得凝血因子消耗明显减少。同时与输血后第5天后实验组凝血四项指标水平均基本恢复至输血前水平（P>0.05），可能是由于出血得到完全有效控制，稀释因素消除，骨髓生成血小板快速释放于血液中，从而使得凝血四项指标恢复至输血前水平。因此，患者大量输血时，应密切监测凝血四项指标，准确掌握患者凝血功能变化，便于及时补充血浆。

综上所述，对大量输血患者联合输注悬浮红细胞、手工分冰冻血浆，有助于改善凝血功能，提高输血疗效，在临床治疗中具有重要意义。

参考文献：

[1]马玉萍.大量输注悬浮红细胞对骨科手术患者凝血功能的影响[J].临床医学，2014，34（9）：101-102.

[2]黄丹.严重创伤骨科患者大量输注悬浮红细胞对凝血功能、电解质的影响[J].山西职工医学院学报，2016，25（5）：2-4.

[3]刘景福，叶先仁，王娜，等.肿瘤患者大量输血后临床检验指标变化分析[J].福建医药杂志，2015，37（3）：75-77.

[4]Curley A，Venkatesh V，Stanworth S，et al.Platelets for neonatal transfusion-study 2：a randomised controlled trial to compare two different platelet count thresholds for prophylactic platelet transfusion to preterm neonates[J].Neonatology，2014，106（2）：102-106.

[5]徐蘇娟，许烨，许鹏飞.剖宫产患者凝血四项及血小板水平变化及意义[J].山东医药，2015，55（20）：72-73.

[6]乔芳.输血前后凝血四项指标变化及及时输注血浆对凝血四项指标的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（14）：22-24.

[7]Ponschab M，Schdchl H，Gabriel C，et al.Haemostatic profile of reconstituted blood in a proposed 1：1：1 ratio of packed red blood cells，platelet concentrate and four different plasma preparations[J].Anaesthesia，2015，70（5）：528-636.

[8]苏金花.大量输血患者输血前后凝血四项指标的变化及及时输注血浆对凝血四项指标的影响[J].中国实用医药，2017，12（34）：57-58.

收稿日期：2018-1-19；修回日期：2018-2-1

编辑/李桦