迟福涛

摘 要：目的 探讨腰硬联合麻醉在临床产妇分娩过程中的镇痛效果。方法 选取瓦房店第二医院2016年1月～2017年11月收治的136例待产产妇，将其随机分为对照组和试验组，每组68例。试验组产妇在分娩过程中给予腰硬联合麻醉方法，对照组产妇不给予分娩镇痛。将两组产妇的镇痛效果、各产程时间、产后出血情况以及产程中胎儿的胎心率变化进行对比分析，并对新生儿进行Apgar评分。结果 实验组镇痛效果，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组产程时间、产后出血量、产程中胎儿胎心率变化及新生儿的健康指标与实验组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腰硬联合麻醉用于产妇的无痛分娩具有良好的临床效果，且安全系数高，值得临床推广。

关键词： 腰硬联合麻醉；无痛分娩；镇痛效果

中图分类号：R714.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.034

文章编号：1006-1959（2018）08-0105-02

Analysis of the Effect of Combined Spinal Epidural Anesthesia in Painless Delivery

CHI Fu-tao

（Department of Anesthesiology，Wafangdian Second Hospital，Dalian 116314，Liaoning，China）

Abstract：Objective To explore the analgesic effect of combined spinal epidural anesthesia in the delivery of clinical parturient. Methods From January 2016 to November 2017，136 parturient women in Wafangdian Second Hospital were randomly divided into control group and experimental group with 68 cases in each group.In the trial group，the parturient was given combined spinal epidural anesthesia during labor，while in the control group，the labor analgesia was not given.The effect of two groups of parturients，the time of labor，the situation of postpartum hemorrhage and the fetal heart rate changes in the birth process were compared and analyzed，and the Apgar score of the newborns was evaluated.Results The analgesic effect of the experimental group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference between the control group's labor time，postpartum hemorrhage，fetal heart rate changes during birth，and neonatal health indicators compared with the experimental group（P>0.05）.Conclusion Combined spinal epidural anesthesia for painless childbirth has good clinical effect，and high safety coefficient，worthy of clinical promotion.

Key words：Combined spinal epidural anesthesia；Painless delivery；Analgesic effect

分娩是女性的一種自然生理过程，但近年来剖宫产率日益增长，这是因为自然分娩过程中的剧烈宫缩痛使越来越多的产妇惧怕，甚至产生紧张、焦虑等心理疾病，但这种非医疗原因的剖宫产对产妇本身和新生儿都会产生一些伤害[1]。随着现代医学的不断进步，无痛分娩的要求在临床分娩中越来越多被提及，它不仅要求临床起效快且效果良好，还需对产妇和胎儿无身体伤害，安全系数高[2]。其中腰硬联合麻醉（combined spinal epidural labor ana-lgesia，CSEA）方法为无痛分娩镇痛方式的一种，为促进该镇痛技术的应用和发展[3]。选取瓦房店第二医院2016年1月～2017年11月收治的136例待产产妇，旨在探讨腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的镇痛效果及安全性，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取瓦房店第二医院2016年1月～2017年11月收治的136例待产产妇，本次研究通过医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意，签署知情同意书。纳入标准：所有产妇均为初次生产、足月单胎，并具备可经阴道自然生产的条件，无合并妊娠期并发症及麻醉禁忌症者。按数字随机表法随机分为对照组和试验组，每组68例，对照组年龄 21～35岁，平均年龄（30.63±4.35）岁。孕周37～42周，平均孕周（38.12±1.53）周；试验组年龄为 20～36岁，平均年龄（31.26±4.83）岁。孕周 37～42 周，平均孕周（38.63±2.04）周；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 试验组产妇采用腰硬联合麻醉。具体方法：待产妇宫口开到2～3 cm时，取侧卧位，双膝向胸部弯曲，经L3-4椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后经硬膜外穿刺针置入腰穿针，见脑脊液流出后，向蛛网膜下腔内注入0.2 ml的1%罗哌卡因+0.01 mg芬太尼，取出腰麻针后置硬膜外导管。产妇换平卧位，待其宫口开到约4 cm时接镇痛泵，持续经硬膜外导管注入0.1%罗哌卡因和芬太尼（1 μg/L），给药速度控制在 6～8 ml/h，至宫口全开时，停止硬膜外给药。对照组产妇不给予任何镇痛药物进行自然分娩。

1.3观察指标 对产妇生产过程中的临床反应和生命体征进行密切关注并实时记录，包括产妇的血压、心率和血氧饱和度等生命体征指数。记录两组产妇的各产程时间、镇痛效果、术后出血量以及产程中胎儿的胎心率变化，并采用Apgar评分法对新生儿进行评分。镇痛效果标准：产妇无疼痛感且能正常配合分娩定义0级；产妇伴有可耐受的轻微疼痛且能自主配合分娩定义为1级；产妇无法耐受疼痛，且不能较好地配合分娩定义为2级；产妇疼痛剧烈，需使用镇痛药才能配合分娩定义为 3 级。新生儿Apgar 评分范围在7～10 分属正常，分值越高，说明新生儿健康状况越好。

1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，行？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1产妇产程时间及产后出血量比较 实验组分娩时给予腰硬联合麻醉镇痛对第一产程至第三产程时间与对照组无差异，不存在统计学意义（P>0.05），实验组产后出血量与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2产妇镇痛效果比较 实验组疼痛感较对照组降低，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3胎儿胎心率变化和新生儿Apgar评分比较 与对照组相比，使用CSEA法镇痛未导致胎儿心率变化，新生儿的身体健康指数，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

产妇在分娩时的疼痛不仅给身体带来痛苦，更多的是加剧产妇的心理负担，分娩时的剧烈宫缩痛会带给产妇紧张和恐惧感，特别是初次生产的产妇[4]。而这种负面的心理情绪会使机体自身产生大量的内源性和外源性应激物质，使产妇对外界的刺激敏感性进一步增强，疼痛感进一步加剧。进而诱发宫缩乏力或宫口扩张失调等情况，这很大程度上会加剧分娩过程的风险，易导致因产程过长而带来的胎儿窘迫甚至新生儿窒息等危险情况[5]。

本此研究结果显示，试验组疼痛感低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），产妇在生产过程中疼痛感降低，将提高自然生产率。根据两组产妇在各产程时间和产后出血量的数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明分娩时采用腰硬联合麻醉方法镇痛不会造成产程的延长并且增加产后出血量，对产妇较安全。有研究表明分娩过程中的镇痛可以很大程度降低产妇的紧张情绪，帮助子宫和阴道肌的松弛，从而缩短产程时间，有利于胎儿的顺利娩出[6]。本研究显示，麻醉镇痛的方式不影响产程中胎儿胎心率变化及新生儿的健康指標，差异无统计学意义（P>0.05），证明此研究对胎儿影响较小。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于无痛分娩镇痛效果明显，有利于降低剖宫产率，且对产妇和胎儿无不良影响，安全系数较高，值得临床推广。

参考文献：

[1]谢绘玲.一对一陪伴分娩对产妇产程进展和分娩结局的影响[J].实用临床医药杂志，2014， 18（12）：157-159.

[2]何凤美.全程腰硬联合麻醉分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响分析[J].中国现代药物应用， 2015（8）：144-145.

[3]高莉，於建鹏，王钢胜.腰硬联合麻醉分娩镇痛对产妇血IL-6、NO及T细胞亚群的影响分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（7）：653-656.

[4]韦秀芬.护理干预对腰硬联合麻醉分娩镇痛不良反应的影响[J].全科护理，2012，10（26）：2430-2431.

[5]李雪峰，巨长桥，吕洁.腰硬联合麻醉分娩应用及护理[J].中国药物经济学，2014（1）：342-343.

[6]韦小珍.腰硬联合麻醉分娩镇痛521例观察分析[J].中国临床新医学，2014（11）：1046-1047.

收稿日期：2018-1-11；修回日期：2018-1-21

编辑/高章利