张进 王绍林

摘 要：目的 探討喉罩联合七氟醚吸入麻醉应用于小儿舌系带矫正术中的临床应用效果和安全性。方法 择期行舌系带矫正术小儿60例，分为气管插管组（T组）和喉罩组（L组）两组，每组30例。8%七氟醚+5 L/min氧气诱导，开放外周静脉，静脉注射芬太尼1 μg/kg，罗库溴铵0.3 mg/kg。待脑电双频指数（BIS）达45～50时，T组插入气管导管，L组置入喉罩并在口腔两侧放入纱布，术中调整1.5%～3%七氟醚和2 L/min氧气，维持BIS 40～60。分别记录麻醉前（T1）、置管/喉罩即刻（T2）、手术开始时（T3）、拔管/喉罩即刻（T4）的SBP、HR、ETCO2和SpO2，手术时间、诱导时间、苏醒时间以及患儿术后呛咳、喉痉挛、反流误吸及苏醒期躁动等不良反应的发生情况。结果 两组患儿均没有出现反流误吸。T组术后呛咳8例，苏醒期躁动9例，喉痉挛1例，而L组术后呛咳1例，苏醒期躁动2例，喉痉挛未出现。与T组相比，L组术后呛咳和苏醒期躁动病例数减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。与T1比较，T组在T2、T4时点SBP、HR增高，差异有统计学意义（P<0.05）。与L组相比，T组苏醒时间延长，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 喉罩联合七氟醚吸入麻醉可安全应用于小儿舌系带矫正术，对小儿呼吸道刺激小，并发症少。

关键词：脑电双频指数；七氟醚；喉罩；舌系带矫正术

中图分类号：R781.57；R614 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.028

文章编号：1006-1959（2018）08-0091-03

Clinical Application of Laryngeal Mask Combined with Sevoflurane Inhalation Anesthesia in Correction of Tongue in Children

ZHANG Jin1，WANG Shao-lin2

（1.Institute of Graduate Studies，Southern Anhui Medical College，Wuhu 241000，Anhui，China

2.Department of Anesthesiology，Second People's Hospital of Wuhu，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract：Objective To evaluate the efficacy and safety of laryngeal mask combined with sevoflurane inhalation anesthesia in the correction of tongue in children.Methods 60 children with selective tongue band correction were divided into tracheal intubation group（T group）and laryngeal mask group（L group）.30 cases in each group，8% sevoflurane +5 L/min oxygen induction， open peripheral vein， intravenous fentanyl 1 μg/kg，rocuronium bromide 0.3 mg/kg.When the bispectral index（BIS）reached 45 to 50，the tracheal catheter was inserted into the T group，and the laryngeal mask was placed in the L group and the gauze was placed on both sides of the mouth.Intraoperative adjustment of 1.5%～3% sevoflurane and 2 L/min oxygen，maintaining BIS 40～60.Record preoperative anaesthesia （T1），catheter/laryngeal mask immediately（T2），at the beginning of surgery（T3），extubation/laryngeal mask immediately（T4）SBP， HR，ETCO2 and SpO2，operative time，induction time，resuscitation time and incidence of adverse reactions such as cough，throat， backflow aspiration，and agitation during recovery.Results No reflux aspiration occurred in both groups.In group T，8 cases had cough resection，9 cases revived during resuscitation and 1 case had laryngeal fistula.In group L，1 case had cough after operation，2 cases had agitation during recovery，and throat did not appear.Compared with group T，the number of postoperative dysphoria and recovery agitation in group L decreased，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with T1，T group had higher SBP and HR at T2 and T4 points，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with group L，the recovery time of group T was prolonged，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laryngeal mask airway combined with sevoflurane inhalation anesthesia can be safely applied to correction of lingual frenulum in children.

Key words：Bispectral index of EEG；Sevoflurane；Laryngeal mask；Tongue correction

舌系带过短可导致婴幼儿哺乳困难，儿童发音不清楚，严重的可造成儿童心理发育障碍，应及时施行舌系带矫正术。儿童很难配合局麻手术，束缚状态下手术可能造成严重并发症。氯胺酮、丙泊酚镇静麻醉虽可以完成手术，但有分泌物、血液误吸的可能[1-3]，故而临床上多选择气管插管全身麻醉，既能充分地控制气道又能防止反流误吸，但同时存在一定的弊端和不良反应，如气道及声带损伤、喉头水肿、喉痉挛等[4]。喉罩具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，已广泛应用于小儿外科短小手术中，而将喉罩应用于小儿舌系带矫正术报道很少，本研究在BIS监测下喉罩联合七氟醚吸入麻醉应用于小儿舌系带矫正术，探讨其临床应用效果及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2014年2月～2017年10月芜湖市第二人民医院口腔科患儿择期行舌系带矫正术60例，本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：粗厚型舌系带（系带宽厚），无智力障碍和聋哑患儿，口腔及全身术前无炎症，患儿家长同意并签署知情同意书。排除标准：薄膜型舌系带（仅有粘膜层而呈半透明状 ），近期有上呼吸道感染病史，有心脑血管、呼吸系统或血液系统等先天性疾病。患儿术前常规禁饮禁食，采用随机数字表法将患儿均分为气管插管组（T组）和喉罩组（L组），每组30例。T组中，男13例，女17例，年龄11月～3岁，平均年龄（2.01±0.91）岁；体重9～18 kg，平均体重（11.51±5.12）kg；ASAⅠ级28例，Ⅱ级2例。L组中，男16例，女14例，年龄11月～3岁，平均年龄（2.22±1.20）岁；体重9～18 kg，平均体重（10.72±4.60）kg；ASAⅠ级27例，Ⅱ级3例。所有患儿均顺利完成手术。两组患儿性别、年龄、体重等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 患儿入室后，调整七氟醚挥发灌8%，氧流量5 L/min，预充环路1 min后，通过潮气量法紧闭面罩吸入诱导，待睫毛反射消失后，开放外周静脉，监测HR、ECG、BP、SpO2、RR、BIS，同时面罩加压辅助通气，依次静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，罗库溴铵0.3 mg/kg。待BIS达45～50时，T组喉镜暴露下插入气管导管[型号选择按公式：ID=4.0+年龄（岁）/4]，L组置入一次性加强型喉罩（1.5#，体重5～10 kg；2.0#，体重10～20 kg），听诊定位无漏气、气道梗阻后接麻醉机，调整七氟醚1.5%～3%和氧流量2 L/min。喉罩置入方法即将喉罩罩口对舌面，背面对上腭，沿硬腭、软腭、咽后壁顺序插入，若二次尝试均未能完成喉罩插入，则视为失败改为气管插管，并排除本研究。

术中维持BIS 40～60，BIS低于40，降低七氟醚浓度0.5%，BIS高于60，提高七氟醚浓度0.5%。手术开始时由手术医生在口腔喉罩两侧各放一块纱布，手术结束时，取出纱布，停止吸入七氟醚，并清除呼吸回路中残余七氟醚，待患儿自主呼吸恢复良好，生命体征平稳后，吸尽口腔血液及分泌物，拔除气管导管/喉罩，送入PACU。

1.3观察项目 分别记录麻醉前（T1）、置管/喉罩即刻（T2）、手术开始时（T3）、拔管/喉罩即刻（T4）的SBP、HR、ETCO2和SpO2，手术时间，诱导时间（麻醉诱导开始至插入气管导管或喉罩所需时间），苏醒时间（停止吸入七氟醚至患儿哭闹时间），记录患儿术中及术后呛咳、喉痉挛、反流误吸及苏醒期躁动等不良反应的发生情况。

1.4统计学处理 应用SPSS13.0软件处理数据，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，不同时点比较采用重复测量数据的方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿术中血流动力学变化 与T1比较，T组在T2 、T4时点SBP、HR增高，差异有统计学意义（P<0.05），各时点的SpO2、ETCO2比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。手术时间和诱导时间两组患儿比较，差异无统计学意义（P>0.05），但与L组相比，T组苏醒时间延长，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1，表2。

2.2两组患儿不良反应比较 两组患儿均没有出现反

流误吸。T组术后呛咳8例，苏醒期躁动9例，喉痉挛1例，而L组术后呛咳1例，苏醒期躁动2例，喉痉挛未出现。与T组相比，L组术后呛咳和苏醒期躁动病例数明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

七氟醚的血/气分配系数为0.63，诱导、苏醒迅速，对呼吸道的刺激性小，是小儿理想的吸入麻醉药物[5-7]。Degoute等[6]研究显示小儿与成人一样，麻醉诱导前、麻醉中、苏醒时的BIS值随着麻醉加深而下降。王绍林等[7]将喉罩通气联合七氟醚应用于小儿短小手术中，保留自主呼吸，术中依据BIS值调整七氟醚吸入浓度，置喉罩时BIS值为40～45，术中维持在40～60，术中维持呼气末七氟醚浓度为（2.1±0.4）%，诱导苏醒迅速，术中维持血流动力学稳定，呼吸可控性强。因此，在BIS监测指导下，将喉罩联合七氟醚吸入麻醉应用于小儿手术中诱导苏醒快速，安全可靠。

舌系带过短是口腔科一种常见病，发病率约为6%，与性别无明显关系，可导致语音发育问题和吸吮障碍，并可能进一步影响心理发育，最常用的手术方法是舌系带矫正术，通常是用血管钳夹住舌系带上端并向上提起，用剪刀切断舌系带达其根部，可能会损伤舌静脉、颌下腺导管、舌肌等，造成出血过多、导管堵塞、粘连、瘢痕挛缩等，最后将切口作纵向缝合。

目前最普遍认同的麻醉方法是气管插管全麻，既能充分地控制气道又能防止反流误吸，但气管内插管也存在一定的弊端及不良反应，如困难插管、气道及声带损伤、喉痉挛及喉头水肿等。喉罩作为声门上装置，在小儿外科手术应用中的不断发展，已显示了其在气道管理中的优势，如操作简单，无气管刺激，苏醒期平稳，并发症少等。王少超等[8]曾报道加强型喉罩可安全用于小儿扁桃体腺样体切除术中，并获得良好的通气效果。而口腔内手术既需要满足麻醉气道管理安全又不影响手术操作视野，这就是本研究解决的问题。本研究结果显示，手术开始时在口腔喉罩两侧放置纱布，既可以吸收血液，又能保证喉罩的稳定性，而且在舌系带的上提暴露等手术操作时不影响喉罩通气，在整个手术过程中喉罩的密闭性良好，说明喉罩可安全地应用于小儿舌系带矫正术中。而且喉罩组术后呛咳和苏醒期躁动发生率明显少于气管插管组，这进一步印证了喉罩的优势。

综上所述，在BIS监測下喉罩联合七氟醚吸入麻醉，可安全应用于小儿舌系带矫正术，对小儿呼吸道刺激小，并发症少。

参考文献：

[1]庞雪晶，刘文莉，江茹，等.儿童舌系带过短矫形术的疗效研究[J].中国医药指南，2014，12（21）：159-160.

[2]陈碧艳，何健伟，林逸诚.吸入麻醉下舌系带电切术的围术期护理[J].按摩与康复医学，2014，5（1）：131-132.

[3]邓金煜，张利之，吴新华，等.儿童舌系带过短的构音障碍及治疗效果[J].中外医学研究，2013，11（10）：8-9.

[4]陆化娟.喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿麻醉中的麻醉效果对比分析[J].吉林医学，2015，36（7）：1323-1324.

[5]黄其飞，周丘，汪发良.七氟醚在小儿手术中的应用[J].实用临床医学，2014，15（5）：58-59.

[6]Degoute CS，Macabeo C，Dubreuil C，et al.EEG bispectral index and hypnotic component of anaesthesia induced by sevoflurane：comparison between children and adults[J].Br J Anaesth，2001，86（2）：209-212.

[7]王绍林，刘小彬，张鹏，等.BIS监测经喉罩吸入七氟醚在小儿短小手术中的应用[J].安徽医药，2011，15（5）：600-601.

[8]王少超，胡卫东.加强型喉罩用于小儿扁桃体腺样体切除术的效果及安全性[J].临床麻醉学杂志，2014，30（8）：773-775.

收稿日期：2018-1-10；修回日期：2018-2-28

编辑/张建婷