王坤 张永春

摘 要：目的 探討血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、单核细胞数、红细胞分布宽度与冠状动脉病变程度的关系。方法 选取2016年3月～2017年1月新乡医学院第一附属医院收治的247例拟诊冠心病（CHD）患者，检测外周血TBi L、DBi L、IBi L、Mon、RDW水平，依据冠状动脉造影结果采用Gensini积分法对拟诊冠心病患者进行分组，比较不同冠状动脉病变程度患者之间TBi L、DBi L、IBi L、Mon、RDW水平的差异。结果 冠状动脉病变组患者TBi L、DBi L、IBi L低于正常组，统计学意义显著（P<0.01），Mon、RDW高于正常组，统计学意义显著（P<0.01）。冠状动脉病变组中，与冠状动脉轻度、中度病变患者相比，冠状动脉重度病变患者，血清TBi L、DBi L、IBi L水平最低，差异有统计学意义（P<0.05），Mon、RDW水平最高，差异有统计学意义（P<0.05），但中度病变组患者Mon、RDW与轻度病变组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血清胆红素、单核细胞数、RDW可作为CHD的危险因素，对预测CHD的发生及评估冠状动脉病变程度有重要参考价值。

关键词：冠心病；血清胆红素水平；单核细胞数；红细胞分布宽度

中图分类号：R446.11 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.017

文章编号：1006-1959（2018）08-0053-04

Relationship between Serum Bilirubin Level，Monocyte Count，Red Blood Cell Distribution Width and Severity of Coronary Artery Disease

WANG Kun，ZHANG Yong-chun

（Department of Cardiovascular Medicine，First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Xinxiang 453100，Henan，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between serum total bilirubin，direct bilirubin，indirect bilirubin，monocyte number， erythrocyte distribution width and severity of coronary artery disease.Methods From March 2016 to January 2017，247 patients with coronary heart disease（CHD）admitted in the first affiliated Hospital of Xinxiang Medical College were selected，peripheral blood levels of TBi L，DBi L，IBi L，Mon，and RDW were measured and Gensini scores were used to classify patients with suspected coronary artery disease according to coronary angiographic results.Patients with different coronary artery disease were compared for TBi L and DBi L. Differences in IBi L，Mon，and RDW levels.Results The TBi L，DBi L and IBi L in the patients with coronary artery disease were significantly lower than those of the normal group，the difference was statistically significant（P<0.01），Mon and RDW were higher than those of the normal group，with significant difference（P<0.01）.In the coronary artery disease group，the serum levels of TBi L，DBi L，and IBi L were the lowest in patients with severe coronary artery disease compared with those with mild or moderate coronary disease（P<0.05）.The level of Mon and RDW was the highest，and the difference was statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference in Mon，RDW and mild lesions in the moderate lesion group，the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Serum bilirubin，mononuclear cell number and RDW can be used as a risk factor for CHD，which is of important reference value for predicting the occurrence of CHD and assessing the degree of coronary artery disease.

Key words：Coronary heart disease；Serum bilirubin levels；Monocyte count；Erythrocyte distribution width

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，（coronary heart disease，CHD）是由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，近年来由于人们生活水平的提高及人口老龄化程度的加深，冠心病已成为我国人群死亡的主要病因之一[1]。尽早进行评估对CHD患者的预后有重要意义。胆红素一直被认为是人体内的毒性代谢产物，在临床中主要用于评估肝功能和黄疸。胆红素是一种具有重要生理功能的天然内源性抗氧化剂，有抗自由基、抗补体、抗免疫、抗炎、抗血管平滑肌增殖等作用，可以抑制血小板活化，保护血管内皮的生理功能[2]。单核细胞（monocyte，Mon）参与冠心病的许多病理生理通路，如脂质代谢、凋亡、缺氧、凝血、血管新生等，在冠心病的发生、发展中起着重要作用，研究还发现，单核细胞数量可以预测经皮冠状动脉造影术患者心源性猝死、急性心梗等心血管早期终点事件[3]。红细胞分布宽度（RDW）是反映红细胞体积异质性的一个定量指标。有研究发现，RDW升高与心力衰竭、稳定性冠心病、陈旧性心肌梗死、急性冠状动脉综合征及正常人群心血管不良事件发生明显相关[4]。本研究旨在讨论血清胆红素水平、单核细胞数、红细胞分布宽度与冠状动脉病变程度的关系及对病情评估的价值。

1资料与方法

1.1一般资料 观察对象为2016年3月～2017年1月新乡医学院第一附属医院心内科收治的符合WHO诊断标准的初治冠心病且入院后行冠状动脉介入诊疗的患者247例，所有程序均经过医院伦理委员会审核，患者及家属知情同意，排除血液性疾病、营养不良、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、活动性炎症、近半年有重大手术或严重创伤史者、3个月内有输血史、中重度贫血（血红蛋白<90 g/L）。根据冠状动脉造影结果采用Gensini评分进行分组[5]，评分0分为正常组43例，其中男21例，女22例，年龄31～60岁，平均年龄（52.22±5.35）岁，病程1 d～3个月，平均病程（12.12±2.53）d；≥1分为冠状动脉病变组204例，其中男120例，女84例，年龄38～76岁，平均年龄（54.17±6.74）岁，病程1 d～3个月，平均病程（15.23±2.44）d，1～19分为轻度病变75例；20～39分为中度病变46例；>40分为重度病变83例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 血清总胆红素（TBi L）、直接胆红素（DBi L）、间接胆红素（IBi L）、单核细胞数（Mon）、红细胞分布宽度（RDW）检测，各组均取入院后第2天清晨空腹肘静脉血5 ml，使用 LH750 型贝克曼血常规分析仪（美国库尔特公司） 测定血常规，包括Mon、RDW； 使用全自动血生化分析仪（日本东曹株式会社生物科技有限公司） 检测TBi L、DBi L、IBi L。

1.3冠脉造影及血管病变评估 冠脉造影采用Seldinger法，经桡动脉或股动脉穿刺送入导管，进行多体位造影投照。手术操作过程至少由2名操作熟练、经验丰富的心内科介入医师完成。造影结果由2名以上有丰富介入经验的心内科介入医师判断病变部位、支数及程度，并做相应的记录。冠状动脉狭窄程度的评价采用Gensini 评分系统[6]进行评定： 狭窄程度≤25%计1分，26%～50%计2分，51%～75%计4分，76%～90% 计8分，91%～99%计16分，100%计32分；不同节段再乘以相应系数：左主干×5.0；前降支近段×2.5；中段×1.5；远段×1.0；第1对角支×1.0；第2对角支×0.5；回旋支近段×2.5，中、远段均×1.0；右冠状动脉近、中、远段均×1.0；小分支均×0.5；以每一冠状动脉的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数，各病变血管得分总和为最终总积分。

1.4统计学处理 应用SPSS 20.0進行统计学处理。计量资料采用（x±s）表示，两组均数比较采用独立样本的t检验，多组间均数比较采用方差分析，利用Pearson进行参数间的相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01表示统计学意义显著。

2结果

2.1两组 TBi L、DBi L、IBi L、Mon、RDW水平比较 动脉病变组患者的TBi L、DBi L、IBi L低于正常组（P<0.01），Mon、RDW高于正常组，统计学意义显著（P<0.01），见表1。

2.2不同程度冠状动脉病变组TBi L、DBi L、IBi L、Mon、RDW水平比较 病变组、中度病变组、重度病变组患者TBi L、DBi L、IBi L与正常组比较显著降低，Mon、RDW水平与正常组比较升高，差异有统计学意义（P<0.05）。轻度病变组、中度病变组、重度病变组患者血清TBi L、DBi L、IBi L随着冠状动脉狭窄程度的增加而有降低趋势，Mon、RDW水平随着冠状动脉狭窄程度的增加而有升高趋势，但中度病变组患者Mon、RDW与轻度病变组比较差异无统计学意义（P>0.05），重度病变组患者TBi L、DBi L、IBi L较中度病变组、轻度病变组均显著降低，Mon、RDW水平较中度病变组、轻度病变组均升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

胆红素是人体内主要的内源性抗氧化剂，脂溶性胆红素选择性保护细胞膜上脂质的过氧化。胆红素强大的还原能力和抗氧化能力可以抑制动脉粥样硬化过程中脂质过氧化反应的启动和进展，特别是能阻止低密度脂蛋白被氧化成氧化低密度脂蛋白。Pr DSN[7]等的研究显示，较高水平的胆红素可降低家族性高胆固醇患者冠心病的发病风险，这可能是由于胆红素可以抑制低密度脂蛋白被氧化成氧化低密度脂蛋白。除此之外，胆红素可抑制烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸氧化酶（Nox）的活性，而Nox是活性氧产生的一个重要来源，可以增加血小板的活性，促进血小板聚集以及血小板依赖的血栓形成[8]。Kunutsor 等[9]研究得出，在控制了一些混杂因素后，血清胆红素水平与心血管事件及脑血管事件发生均有相关性，且发现胆红素基线水平增加2倍，心血管风险可降低10%。Jansen等[10]的研究表明，胆红素具有保护内皮组织、预防脂质沉积、降低动脉粥样硬化水平以及减少粥样斑块形成的作用，这与其抗补体活性有关。研究显示，总胆红素水平与C反应蛋白（P<0.001）、淋巴细胞比例和RDW（P=0.027）负相关，推测血清胆红素除了已知的抗氧化应激作用之外，很可能在动脉粥样硬化进程中表现为抗炎作用[11]。在本研究中，冠状动脉病变组患者TBi L、DBi L、IBi L与正常组比较降低，而且在冠状动脉不同程度病变组之间比较显示，轻度病变组、中度病变组、重度病变组患者TBi L、DBi L、IBi L低于正常组受试者，且轻度病变组、中度病变组、重度病变组患者TBi L、DBi L、IBi L随着冠状动脉狭窄程度的增加而有降低趋势，提示随着TBi L、DBi L、IBi L的降低，冠状动脉血管病变程度逐渐加重。