王大寿，吴黔鸣，陈艳，淦勇，孙文阳名，朱思刚(贵州省骨科医院，贵阳550002)

骨质疏松性椎体压缩性骨折好发于老年人，尤其是女性老年人群[1,2]。患者多合并基础疾病，机体耐受力差，以往多采用开放性手术治疗，存在风险高、创伤大及术后恢复慢等缺点[3]。经皮椎体成形术是骨质疏松性椎体压缩性骨折的一种微创治疗方法，该术式借助X线的引导，在椎体内定点注射骨水泥，从而恢复椎体形态、重塑脊柱结构。脊柱后凸成形术是在经皮椎体成形术基础上发展而来的，又称球囊扩张椎体成形术，术中引入了可膨胀性球囊，其支撑作用有助于提高手术的可操作性与安全性，逐渐成为临床治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主流术式之一[4]。功能锻炼是骨科术后的常规流程，旨在改善患者血液循环、促进组织修复和功能恢复[5,6]。本研究观察了脊柱后凸成形术联合周期性康复训练治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015 年5月～2017年5月我院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者88例，男41例、女47例，年龄52～85(65.2±9.4)岁；骨折原因：摔伤42例，撞伤22例，扭伤19例，坐车颠簸伤5例；单个椎体骨折51例，双椎体骨折32例，三椎体骨折5例，伤椎共130椎；基础疾病：冠心病9例，高血脂11例，高血糖7例。纳入标准：经双能X线骨密度仪检查确诊为骨质疏松；经CT、MRI检查确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折；年龄≥65岁；无手术禁忌证。排除标准：精神疾病者；心肝肾多功能不全者；传染性疾病者；恶性肿瘤者；存在手术禁忌证者。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，各44例。两组性别、年龄等一般资料均具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 两组均进行脊柱后凸成形术：术前行CT检查，根据椎体压缩性骨折情况确定手术部位。患者取俯卧位，上胸部和骨盆部分别垫一软垫，腹部悬空。2%利多卡因局部麻醉，C型臂X线机引导下采用骨穿刺针于双侧椎弓根外上缘进行穿刺，采取由外上转向内下穿刺法，针尖抵达椎体前约1/3处将针芯取出。在椎体病变部位放置气囊，使用造影剂填充，使气囊膨胀复位压缩椎体，取出气囊后注入适量高黏度骨水泥。

1.3 功能锻炼方法 观察组予以周期性康复训练，具体方法：①术后1天由医师指导患者床上进行主动训练，主要是挺腹训练，10 min/次，3次/d。②患者挺腹运动无难度后，附加五点支撑训练和三点支撑训练；五点支撑训练是以双肘、双足及头颈部着床，身体腾空；三点支撑训练是以双足及头颈部着床，身体腾空；支撑训练的时间与幅度均以患者耐受为准。③支撑训练无难度后，在支撑训练的基础上进行坐立、站立、行走训练，训练时间由患者根据自身耐受情况自行掌握。④配备矫形支具，按照循序渐进的原则进行适当功能锻炼，避免过度活动造成损伤。⑤出院后由医师电话指导持续训练3个月。对照组予以常规功能锻炼，包括术后3天在医师指导下下床，进行少量走动；术后7天在医师指导下进行适当的功能锻炼；锻炼过程中配备矫形支具，按照循序渐进的原则，避免过度活动造成损伤。

1.4 相关指标观察 ①腰椎功能：分别于术前、术后1周及术后3个月填写胸腰椎功能障碍指数调查量表，计算Oswestry指数[7]，评价患者腰椎功能。该量表涉及坐立、站立、行走、旅行、日常生活自理能力等10项指标，总分100分，0分表示腰椎功能正常，100分表示腰椎功能严重障碍。②生活活动能力：两组术前、术后1周及术后3个月采用生活活动能力评价量表(ADL)评价日常生活活动能力，ADL评分总分100分，分值越高说明生活活动能力越好。③伤椎高度恢复情况：两组术前、术后1周及术后3个月进行X线、CT、MRI等影像学检查，参照邢润鳞等[8]的方法评价伤椎高度恢复情况。以伤椎邻侧正常椎体为参考，分别测量伤椎前缘高度值(AH)及后缘高度值(PH)，并计算AH/PH%。AH/PH%≥90%说明椎体高度正常，60%～<90%说明伤椎高度丢失，<60%说明出现骨质疏松性椎体压缩性骨折。

2 结果

2.1 两组手术前后Oswestry指数比较 两组术后1周、术后3个月Oswestry指数均低于术前，且术后3个月降低更明显(P均<0.05)。观察组术后1周、术后3个月Oswestry指数均低于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.2 两组手术前后ADL评分比较 两组术后1周、术后3个月ADL评分均高于术前，且术后3个月升高更明显(P均<0.05)。观察组术后1周、术后3个月ADL评分均高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 两组手术前后Oswestry指数比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与同组术后1周比较，△P<0.05；与对照组同时间点比较，#P<0.05。

表2 两组手术前后ADL评分比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与同组术后1周比较，△P<0.05；与对照组同时间点比较，#P<0.05。

2.3 两组手术前后AH、PH及AH/PH%比较 两组术后1周、术后3个月AH、AH/PH%均高于术前，对照组术后3个月AH、AH/PH%均低于术后1周(P均<0.05)；观察组术后1周、术后3个月AH、PH、AH/PH%比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组术后3个月AH、AH/PH%均高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后AH、PH及AH/PH%比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与同组术后1周比较，△P<0.05；与对照组同时间点比较，#P<0.05。

3 讨论

随着微创手术技术的逐渐兴起，脊柱后凸成形术越来越多地应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。相较于传统开放性手术，脊柱后凸成形术的手术适应证更广泛，尤其适用于手术耐受力差的老年患者[9]。研究表明，脊柱后凸成形术中经椎弓根注入骨水泥，其聚合热效应能迅速熔断椎体内末梢神经，达到即刻止痛的效果，同时骨水泥凝固后依靠物理支撑效应恢复并维持椎弓根稳定性，是脊柱后凸成形术近期疗效良好的主要原因[10～12]。脊柱后凸成形术的缺点在于术后椎弓根高度仍然存在慢性丢失的现象，远期疗效不稳定，如何提高其远期疗效成为广大学者共同关注的问题。

功能训练是骨科术后的常规流程，旨在改善患者血液循环、促进组织和功能修复，有效的功能锻炼是维持手术效果的有利保障。早期功能训练对骨折患者术后修复至关重要，进行常规功能训练的患者在能够下地行走后方可借助矫形支具进行腰椎和肢体训练[13,14]。本研究针对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者脊柱后凸成形术后制定了一套周期性康复训练方案，与常规功能训练的主要不同之处是加强了腰椎训练内容，该方案要求患者自卧床时开始进行腰椎受力和支撑训练。本研究观察组在卧床时借助于身体支撑进行简单的腰椎活动和受力训练，对于及早恢复局部血供、促进炎性介质代谢和组织修复均有积极意义。本研究结果显示，两组术后1周、术后3个月Oswestry指数均低于术前，ADL评分均高于术前，且术后3个月变化更明显，但观察组术后1周、术后3个月Oswestry指数均低于对照组，ADL评分均高于对照组；说明随着术后时间的延长，两组腰椎功能和日常生活能力均有明显提高，且观察组效果更明显。

胸椎、腰椎塌陷会对患者内在器官容积造成直接影响，导致肺容积、腹腔容积减小，严重影响患者的食欲及消化功能，进而引发营养不良，使骨质疏松性骨折病情加剧或恶化，严重影响患者预后，而脊柱后凸成形术的治疗目的是恢复骨折椎体高度[15]。AH减小主要由椎弓根高度丢失所致，AH越小说明骨折程度越严重。临床上将AH/PH%≥90%定义为椎体高度正常，60%～<90%定义为伤椎高度丢失，<60%定义为骨质疏松性椎体压缩性骨折。本研究结果显示，两组术后1周、术后3个月AH、AH/PH%均高于术前，说明两种功能锻炼方法均可提高椎体高度。本研究对照组术后3个月AH、AH/PH%均低于术后1周，观察组术后1周、术后3个月AH、PH、AH/PH%比较差异均无统计学意义，观察组术后3个月AH、AH/PH%均高于对照组，说明观察组术后3个月椎体形态恢复程度优于对照组。与国内其他报道结果基本一致[16,17]。分析原因，可能是观察组术后针对腰椎进行了早期功能训练，患者躯干活动度、运动速度及肌肉群力量得到恢复；患者出院后继续按照康复医师的指导进行3个月康复训练，不仅活动能力明显提高，且有助于保持腰椎形态的长期稳定性。

综上所述，脊柱后凸成形术后进行周期性康复训练有助于提高骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的腰椎功能、生活活动能力，并促进其伤椎高度的恢复。

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