邹世恩

绝经综合征、早发型卵巢功能不全及卵巢早衰都是因为各种原因导致卵巢功能衰退，患者不能产生足够的雌激素和孕激素所致。所以，治疗上，我们首选的就是补充适量的雌孕激素（MHT）。然而，如何针对个体选择合适的药物和剂量，很多人都不了解。这里给大家简单介绍一下。

适用人群

不论是绝经综合征还是早发型卵巢功能不全的患者，一般伴有三大类症状：潮热、盗汗等血管舒缩症状，阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状，低骨量及骨质疏松。

这三大类症状不需要全部满足，有一类出现，就符合服用激素治疗的条件。雌孕激素治疗已经被证实能够有效緩解这些症状。

禁用人群

治疗有适应证，但也有禁忌证，所以，如果服用雌激素或者孕激素会加重病情，或者引发一些严重后果的情况，就不能用。

一般以下几种情况，应禁用孕激素：已知或可疑妊娠，原因不明的阴道出血，已知或可疑患有乳腺癌，已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤，患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近6个月内），严重的肝、肾功能障碍，血卟啉症，耳硬化症，已知患有脑膜瘤。

以上人群不是不能用激素，而是要慎重对待。须经过医生仔细评估之后，利大于弊时可以考虑使用。使用过程要严密监测，然后根据病情变化，选择继续或者终止治疗。

激素治疗要遵循的七大原则

“窗口期”开始使用

通俗一点讲，绝经综合征的激素治疗要么不用，要么尽早使用。也就是说，在月经周期刚出现紊乱，伴有潮热、盗汗等症状的时候，就可以用激素治疗了，这样可以让机体一直处于有雌激素保护的状态中。

如果用时间来限定的话，要在60岁之内，或者绝经10年之内使用激素治疗。超出这个范围再用，反而增加心脑血管事件的风险。而对于早发型卵巢功能不全的病人，则没有这个限定。

使用最低有效剂量

我们知道任何药物都存在一些不良反应，所以，能用低剂量，就不要高剂量。一般情况下剂量越低，副作用就越小，但是用量要保证治疗效果。

对于激素，我们可以根据情况，从常规剂量或者更低一点的剂量开始治疗，如果有效就保持剂量或者再慢慢减掉一点，从中找到一个平衡点，以保证有效且是最低剂量。

个体化原则

虽说激素治疗有指南（即2017年北美绝经协会激素治疗立场声明，以下简称“指南”）需要遵守，但是我们还得根据每个病人的具体情况确定治疗方案。对于50岁左右，但还想有月经样出血的女性，那么就选择序贯治疗；如果不想月经样出血，就用连续联合治疗。

若患者处于围绝经早期，仅月经周期紊乱，经量尚好的时候，绝经症状不明显，可以只使用孕激素，不用雌激素。如果只有阴道干涩、尿路刺激等泌尿生殖道症状的，仅会阴或阴道局部涂抹雌激素软膏就可以了。如果血栓风险较大者，可以选择经皮吸收的雌激素剂型，比如类似膏药的雌激素皮贴或者雌激素凝胶。

首选天然的或接近天然的激素

比起人工合成的，天然的激素不良反应通常更少。所以，我们要选择天然的雌激素，包括戊酸雌二醇（补佳乐）或者17-β雌二醇（目前没有单一成分的药片）；孕激素要选择天然的黄体酮，或者接近天然的地屈孕酮。

有研究提示，使用人工合成的孕激素会轻度增加患乳腺癌的风险。而使用天然的或接近天然的孕激素，出现这方面的问题的可能性较小。

有子宫的患者要用孕激素治疗

如果不用孕激素，雌激素会不停地刺激子宫内膜，很多患者用了雌激素，最后患了子宫内膜癌。

所以有子宫的患者一定要用孕激素。它可以抑制内膜过度增生，不增加患内膜癌的风险。而且，孕激素要用够量，每个周期至少使用12～14天，才可抑制内膜过度增生。已经切除子宫的患者可以单用雌激素治疗。

使用期限没有限定

关于激素补充治疗的时间，目前的指南没有对此做出限定。也就是说，只要每年评估，患者没有出现新的禁忌证，就可以一直使用激素治疗。

年轻的早发型卵巢功能不全患者，至少要用到平均的绝经年龄，大概50岁左右。但是，很多研究提示，激素使用超过5年，患乳腺癌和卵巢癌的风险有极轻度增加，所以，使用年限需要评估这方面的风险。

能用一片药解决的就不用两片

如果有子宫的患者需要联合雌激素和孕激素治疗，尤其是要月经样出血的，需要搭配序贯的吃法。但刚开始的几个周期，很多患者容易忘记服药。

所以，为了患者方便，医生一般会首选复合的药片，也就是说，只要每天一片，而且它已经按照需求搭配好雌激素和孕激素。

临床上常用的口服复合制剂

虽然激素药物有好多种类，但是这些药治疗三大类症状的效果都差不多，差异只是存在于是否有额外的好处或者不良反应方面。

克龄蒙 孕激素成分是环丙孕酮（人工合成的），有降雄激素的功效（可能影响性功能）。

芬吗通 其最接近天然激素，它由1毫克或2毫克的17-β雌二醇配伍地屈孕酮。由于是天然的成分，不抑制排卵，有患者服用一段时间后，居然怀孕了。所以，吃芬吗通期间需要做好避孕措施。

安今益 该药是17-β雌二醇配伍屈螺酮，后者有排水的功能，因此不会增重，对血压影响小。

利维爱（替勃龙） 虽然是单一成分，但是在体内可以转化为雌激素、孕激素和雄激素的成分，所以不管有无子宫者都可以只吃替勃龙，而且它还有改善性功能的作用，这对围绝经期的女性来说，是比较有利的。

按照指南遵循几大原则，你会发现，选择激素药物，并没有那么复杂。