刘芳梅

广东省东莞市第五人民医院胸外乳腺科，广东东莞 523900

乳腺纤维瘤是女性人群中多发的一类良性肿瘤，病灶一般存在于乳腺小叶中，主要为纤维组织和腺上皮的混合性瘤，临床治疗主要为手术方法，术后患者会遗留程度不一的瘢痕，对患者乳房的结构以及形态产生影响[1-3]。乳腺纤维瘤的出现紧密联系内分泌激素失调，术后会出现复发甚至发生恶化[4]。因此除了对患者的临床症状通过治疗进行有效控制，还需要做好患者临床护理干预，帮助患者身心健康恢复[5-6]。本研究分析2016年5月～2017年5月我院对乳腺纤维瘤手术患者实施综合护理干预的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年5月～2017年5月我院150例乳腺纤维瘤手术患者进行研究。根据随机抽签将患者分为观察组和对照组，观察组平均年龄（31.5±8.4）岁，临床分型：60例为乳腺纤维腺瘤，8例为乳腺疾病伴叶状肿瘤，12例为其他类型。对照组平均年龄（32.4±9.8）岁，临床分型：55例为乳腺纤维腺瘤，6例为乳腺疾病伴叶状肿瘤，9例为其他类型。全部患者均经临床检查确诊为乳腺纤维瘤，均符合手术适应症，患者均知情同意本次研究并签署同意书；全部患者均排除伴有恶性肿瘤、伴有肝肾心肺等严重脏器疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组仅对患者实施常规护理，包括术中做好护理配合，术后做好基础护理，具体内容：（1）术中指导患者进行正确腹式呼吸。让患者一手置于腹部，吸气时，用肚子顶手，呼吸时，手随腹肌内压，并且深吸慢呼，关注自己的呼吸，让患者达到身心放松。（2）术后护理人员密切观察患者生命体征，及切口敷料渗血、术侧乳房血肿等情况，如有异常立即告知医生进行有效处理。指导患者科学饮食，主要选择高蛋白、高维生素的食物，避免食用辛辣、刺激及活血类食物。患者存在不同程度的活动受限，所以护理人员要做好患者日常护理。如果患者出现明显疼痛感，护理人员可以在医生指导下给予适量止痛药物，对患者用药后反应进行密切观察。观察组实施综合护理干预，在常规护理的基础上开展术前的心理疏导、健康宣教及术后切口疼痛护理。

1.2.1 心理疏导 患者由于对手术的不了解，内心会充满很多担忧，特别针对年轻女性，担心乳房形态术后会出现变化，对手术会存在抵触感，也会担心手术造成的疼痛以及术后的恢复。针对这种情况，护理人员在手术开始前要做好患者心理疏导，了解患者内心真实感受，鼓励患者倾诉内心，给予患者耐心的倾听，建立护患之间的信任感，给予患者鼓励。另外可以将医院以往治疗成功的同种病例介绍给患者，帮助患者提升应对治疗的信心。

1.2.2 健康宣教 护理人员要主动和患者交流，争取患者信任，建立和谐护患关系，主动向患者介绍手术治疗的必要性和可行性，详细讲解手术方法、流程、注意事项、并发症可能出现情况、有效预防方法。通过增加患者对手术的了解，稳定情绪，保证手术顺利进行。针对女性患者，考虑到月经周期的影响，手术时间应该确定为月经结束后的4d左右，这个时间患者情绪比较平稳，手术不会有明显出血，瘤体能够比较明显的暴露，能够使临床手术时肿瘤切除更彻底，能够减少术后的复发。叮嘱患者术中应该保持腹式呼吸，特别针对较深位置的病灶，要控制呼吸幅度，防止由于过大的呼吸幅度导致胸大肌受损，影响手术安全。告知患者减少患肢活动的同时强调切勿擅自解除弹力绷带；解除弹力绷带后应穿松紧适度的内衣，以避免乳房运动幅度过大引起皮下血肿；指导患者术后1个月内术侧肢体不提重物，不做剧烈运动(如打羽毛球、跳健美操、骑自行车等)。

1.2.3 术前准备 手术切口的选择必须按照患者肿块的所处位置以及具体大小确定，准备手术过程期间需要用到的各类用品，提前调节好手术室的温度以及湿度，营养舒适的手术环境。针对病情严重的患者，创口较大、手术时间较长患者，必须提前进行引流准备，提前告知患者术后切口愈合时间可能延迟，并讲解原因，让患者提前做好心理准备，防止术后出现医患纠纷。

1.2.4 术后观察 手术结束后护理人员要对患者的脉搏、呼吸、体温、神志以及血压进行密切观察，将患者各项指标通过合理的措施调节到正常水平。术后一般活动受限，所以护理人员必须做好患者日常协助，包括穿衣服、进食等，叮嘱患者术后不要大幅度运动，避免敷料脱落或者切口受到牵拉，叮嘱患者假设敷料有渗血表现，必须及时回医院接受检查。

1.2.5 术后切口疼痛护理 术后护理人员要定时观察患者切口情况、绷带的松紧度，患者有无憋气以及胸闷情况出现。指导患者侧卧位，减少切口张力，以减轻切口疼痛。手术当天为了保障患者的睡眠质量可以适量服用止痛药。

1.2.6 饮食护理 因为乳腺纤维瘤患者多实施局部麻醉，所以不会对饮食形成影响，术后不需要限制饮食，不过要注意保持食物的高蛋白含量，多给予瘦肉、鸡蛋等蛋白质丰富的食物，禁止食用辛辣饮食，避免出现炎症反应。

1.2.7 引流条处理 通常可以在手术结束后24h将引流条拔除，最晚拔除时间不能超过48h，以免增加感染发生率。另术后要对切口实施常规局部压迫止血，保持15 ～ 20min，接着对切口进行加压包扎，绷带的松紧度要确保敷料不脱落，同时不会血循环形成影响，在达到压迫止血效果的同时又不影响切口愈合。

1.3 评价指标

比较两组手术用时、术中总出血量、术后住院总时间。选择症状自评量表（SCL－90）评价患者症状情况[7]，量表包含焦虑、精神病性、躯体化、偏执、强迫症状、抑郁、敌对、人际关系、恐怖多项指标，根据症状严重程度评为0～5分，总分0～45分，评分越高，症状越严重。评价两组患者对护理的满意度，选择我院调查表进行，结果为百分制，＞80分为满意，＜60分为不满意，两者之间为一般。满意度以不满意之外的患者比例计算。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术效果比较（x ± s）

2.2 两组患者症状自评比较

护理前两组评分结果差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后症状自评SCL－90结果比较（x ± s，分）

2.3 两组患者护理满意度比较

对照组患者对护理的满意度为72.86%，观察组对护理的满意度为91.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

当前临床医学模式逐渐转为生物－心理－社会医学模式，临床护理中越来越注重护理的综合性，越来越多学者认同患者的心理状态对手术的效果和治疗的预后存在独立的影响[8-10]。乳腺纤维瘤手术患者受到手术创伤以及症状方面的影响，会存在诸多心理以及生理问题，会表现为程度不一的心理应激状态[11-12]。心理应激具体指的是患者经认识以及评价发现应激源形成的威胁时出现的生理以及心理方面的变化，心理应激状态一般属于负面心理，会造成患者免疫系统、生化系统以及生理系统等多个方面都出现变化[13-14]。针对乳腺纤维瘤患者，由于疾病患者本身就存在程度不一的负面情绪，同时在接受手术过程中，手术应激可能使患者负面情绪更加严重，从而会影响手术治疗的效果和预后[15]。

本研究通过对观察组患者实施综合护理干预，在做好常规护理的基础上，注重进行了术前心理疏导以及健康宣教，术后重视对患者的切口疼痛的护理，最终显示患者手术时间、住院时间较接受常规护理的对照组更短，术中出血量较对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实综合护理干预可以帮助手术顺利进行，从而有助于提升手术治疗效果，加快术后恢复。观察组通过开展健康宣教，患者对疾病以及手术相关知识有了更多的了解，错误认知得以纠正，能够主动配合治疗，因此患者的症状能够更明显改善。本研究观察组护理后症状自评结果为（4.12±0.82）分，较对照组护理后结果（13.45±3.37）分明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外通过开展综合护理干预，患者接受到更全面、有效的护理服务，从而对护理的满意度更高，观察组护理满意度为91.25%，较对照组护理满意度72.86%明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对乳腺纤维瘤手术患者实施综合护理干预，能够提升手术效果，改善患者症状指标，还能够提升患者对护理的满意度，值得推广。

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