王丽君

【摘要】 目的：探讨舒适护理对手外伤皮瓣移植术患者术后疼痛及并发症的影响。方法：选取2016年8月-2017年5月笔者所在医院90例手外伤皮瓣移植术患者，随机分为对照组与观察组，每组45例。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上予以舒适护理，分析和对比两组患者术后的疼痛视觉模拟（VAS）评分情况和Barthel指数，同时观察术后并发症情况。结果：观察组患者各级疼痛程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.07、3.85、3.92、9.36、5.87，P<0.05）；两组患者入院时Barthel评分比较，差异无统计学意义（t=0.54，P>0.05），经术后护理后，两组评分均较入院时显著提高，且观察组评分提高幅度显著优于对照组，差异均有统计学意义（t=46.80、32.82、8.54，P<0.01）；观察组并发症发生率为13.33%，明显低于对照组的31.11%，差异有统计学意义（字2=4.11，P<0.05）。结论：在手外伤皮瓣移植术患者中应用舒适护理，可有效降低患者术后并发症发生率，还可减缓疼痛，提高其生活质量，值得临床应用与推广。

【关键词】 舒适护理； 手外伤皮瓣移植术； 并发症； 疼痛感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0104-03

手在人类日常工作生活中占据十分重要的地位，但多数情况下，手未能得到有效保护，若出现紧急事故，人们习惯用手来支撑、抵挡伤害，因此，手外伤是最常见的外科疾病之一[1-2]。手功能的损伤，会严重影响患者的日常工作与生活，降低生活质量。临床上治疗手外伤的主要方法是皮瓣移植术，它可以最大程度保持手部外形，恢复手部正常功能。但术后患者可能因血管蒂堵塞进而导致皮瓣区缺氧、缺血危象的发生[3]。因此，术后的护理工作对皮瓣的存活起到了至关重要的作用，采用舒适护理能减少患者术后并发症发生情况，减轻患者疼痛，缓解患者的不良情绪。为进一步研究舒适护理对手外伤皮瓣移植术患者术后疼痛及并发症的影响，本研究选取笔者所在医院2016年8月-2017年5月90例手外伤皮瓣移植术患者，分别予以常规护理和舒适护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年8月-2017年5月收治的90例手外伤皮瓣移植术患者，纳入标准：（1）患者神志清楚，具有正常的沟通能力和理解判断能力；（2）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）患有心肺功能、肝肾功能、代谢方面严重疾病者；（2）精神障碍者；（3）有高血压、慢性疼痛病史者。将患者随机分为两组，每组45例。观察组中，男25例，女20例；年龄17～69岁，平均（33.16±7.81）岁；交通事故伤18例，刀伤

5例，机器事故伤20例，烧伤2例。观察组中，男27例，女

18例；年龄19～72岁，平均（34.25±7.12）岁；交通事故伤16例，刀伤6例，机器事故伤20例，烧伤3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者均予以常规护理，包括：（1）对患者进行健康宣教，讲解皮瓣移植术的理论知识，使其了解治疗过程、方法；（2）指导患者培养良好的饮食习惯并告知患者术前术后的注意事项；（3）观察记录患肢的温度、颜色、知觉等各项指标；（4）根据患者病情，适时指导患者进行康复训练。

观察组在对照组基础上采用舒适护理，主要内容有：（1）健康宣教。在术前根据患者的文化程度与职业背景针对性地讲解相关医学知识，仔细告知注意事项及可能出现的并发症，在术后对患者进行止痛指导，加强沟通工作，取得患者信任，使其增强康复自信心；（2）环境护理。保持病房内干净整洁、空气清新、光線柔和，室温控制在22 ℃～25 ℃，相对湿度控制在50%～60%，保持室内良好通风循环，避免阳光直射；（3）体位护理。指导患者注意避免患肢下垂，将患肢用软垫垫至心脏同等水平高度，确保血液正常循环，避免因血液局部循环不畅致使患肢肿胀，指导患者及家属定期对患肢进行按摩，以缓解疼痛；（4）心理护理。由责任护士和患者进行一对一沟通，关注患者心理状态，形成个性化心理指导方案，及时疏导不良情绪，介绍手术成功案例及正常愈合过程，消除患者心理压力，增强其康复自信心；（5）生活护理。患者在起卧时，护理人员应及时扶助，避免患者因用力而牵扯到患肢引起疼痛，指导患者饮食以清淡营养为主，养成饮食均衡的良好习惯；（6）非传统护理。通过病房内播放轻柔温馨的音乐，主动交流及指导患者正确呼吸等多种方式，转移患者注意力，缓解其紧张情绪，达到缓解疼痛的效果。

1.3 观察指标及评价标准

分析对比两组患者术后VAS评分和Barthel指数评分，同时观察术后两组患者并发症发生情况。运用疼痛视觉模拟（VAS）评分评估患者术疼痛情况，总分为0～10分，10分表示极度疼痛，7～9分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示轻度疼痛，0分表示无疼痛；使用Barthel指数评分评估患者入院前后日常生活活动能力，分值越低表示患者能力越差。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛情况

观察组极度疼痛2例，重度疼痛7例，中度疼痛4例，轻度疼痛4例，无疼痛13例，其各级疼痛程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 Barthel评分情况

两组患者入院时的Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），经术后护理后，两组Barthel评分均较入院时显著提高，且观察组评分提高幅度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 術后并发症情况

观察组并发症发生率为13.33%，明显低于对照组的31.11%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手是人们日常工作生活中最常用到的器官，对人们劳动生产及生活具有非常关键的作用，由于双手暴露在外，且人们遇到伤害时会反射性用双手去扶持、支撑或抵挡伤害，故手外伤是临床外科最常见的疾病之一。手外伤会严重损坏患者软组织，甚至会导致肌肉肌腱和神经外露、指骨骨折等情况发生，影响患者的生活质量[4-5]。临床上多采用皮瓣移植术来治疗手部大面积软组织损伤，该术式主要是将自体其他部位皮肤组织通过显微技术移植到手部受损软组织区域，具有手术简单、治疗时间短、疗效好的特点，而皮瓣移植成活率的关键在于术后护理[5]。

舒适护理是一种个性化、系统化、具有创造性的护理方式，它强调在护理过程中最大程度上给予患者最舒适的护理，使患者在治疗疾病的同时，还能使身体、心理、社会及精神均处于舒适状态，从而有利于疾病的康复[6-8]。然而舒适与不舒适之间并无严格界定，一般来说，疼痛是不舒适的主要表现，本次研究中将疼痛作为评估舒适护理效果的一个重要指标。

皮瓣移植术后出现疼痛的原因主要有：（1）患者体位不当。当患肢长期处于下垂状态，处于心脏水平以下时，会因血流不畅而出现患肢肿胀，使疼痛加剧。（2）消极心理因素。多数患者因伤情严重，会产生极度恐惧和焦虑的心理，对于恢复效果缺乏信心，害怕影响手部功能，导致痛阈值降低，进而疼痛耐受度低[9]。（3）环境因素。住院期间病房内患者较多，无法避免其他患者发出疼痛声音，收到不良刺激后，难以入眠，加重了疼痛感，另外病房内温度过低，容易导致血管痉挛，进而加剧疼痛[10]。（4）术后发生创口感染和并发症。术后当患者创口出现炎症甚至伤口糜烂时，会进一步加剧疼痛感。（5）另有消毒、包扎、固定伤口及后期更换药物引发的刺激性疼痛等[11-12]。

为减少患者疼痛感及并发症发生率，提高患者舒适度，针对以上疼痛的诱发因素，本研究通过积极地健康宣教，加强与患者的沟通交流，帮助患者树立自信心，缓解或消除患者的心理压力；为患者创造良好的住院环境，保障患者入眠时间，减少疼痛发生频率；提升护理人员的整体素质，密切关注患者病情变化，主动扶助患者起卧，及时换药防止创口感染，避免不良反应加剧疼痛感。本研究表明，在实行舒适护理后，观察组各级疼痛程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明舒适护理从心理护理、环境护理、生活护理等多方面入手，能够有效减缓患者疼痛。两组患者经术后护理后，Barthel评分均较入院时显著提高，且观察组评分提高幅度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组并发症发生率为13.33%，明显低于对照组的31.11%，差异有统计学意义（P<0.05），表明舒适护理后能促进患者恢复，减少并发症，安全性高。

综上所述，舒适护理应用于手外伤皮瓣移植术后患者中，可有效缓解患者疼痛，减少并发症发生率，值得进一步临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-08）