田建宾

摘 要：目的 探讨Maitland关节松动术在肩袖损伤患者应用，为更多的肩袖损伤患者提供保守治疗方法，降低患者手术所承担的风险。方法 在治疗之前先对32名患者进行肩关节活动度和VAS（视觉模拟评分法）数据的测取，通过运用Maitland关节松动术帮助患者治疗一段时间后进行对比。结果 32名患者的VAS都有不同程度改善，肩关节活动度也有不同程度提高。结论 Maitland关节松动术对治疗肩袖损伤患者有很好的疗效，是一种非常好的保守治疗方法。

关键词：肩袖损伤 Maitland关节松动术 保守治疗

中图分类号：G804 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）08（c）-0009-02

Abstract： Aims： To investigate the application of Maitland joint mobilization in patients with rotator cuff injury， and to provide conservative treatment for patients with more rotator cuff injuries， which can reduce the risk of surgery. Methods： 32 patients were tested for shoulder mobility and VAS （visual analogue scale） data before treatment. Maitland joint mobilization was used to help patients and make a comparation between the pro- test and post-test after a period of treatment. Results： The VAS of 32 patients was improved in different levels， and the mobility of shoulder joints also increased to varying degrees. Conclusion： Maitland joint mobilization has a good effect on patients with rotator cuff injury and it is a very good.

Key Words： Rotator cuff injury； Maitland joint mobilization； Conservative treatment

肩关节疼痛是康复科门诊最为常见的一种疾病，据资料统计每年肩关节患病率在4%～26%，耗费金额巨大[1]。目前临床上还存在一定的误区，很多人或者医生认为肩关节疼痛就是肩周炎其实不然，引发肩关节疼痛的还有肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩峰下滑囊炎等。据资料统计患肩周炎的人群要远远小于肩袖损伤，而肩袖损伤的损伤率达到了70%左右[2]。Maitland关节松动术是由澳洲大师Maitland所研创使用，主要核心是5级手法分级：1级手法主要治疗关节疼痛；2级和3级手法主要治疗关节疼痛并且活动受限；4级手法治疗关节无疼痛但关节有挛缩或僵硬[3]；5级手法主要是突破手法。一般情況下主要是以前4级手法治疗为主，5级手法应用较少。

1 临床资料

1.1 一般情况

肩袖损伤患者32例，女性23例，男性9例；年龄在25～56岁之间，平均年龄41.8岁；病程周期在1～19周，治疗次数最少的有4次，最多87次。

1.2 临床分期

（1）急性期。又称疼痛期，表现肩部疼痛明显，活动受限，克服阻力时各个活动方向都有疼痛[4]。

（2）亚急性期。主要症状上臂外展60°～120°时或肩内外旋时疼痛，但外展超过120°或在牵引下外展疼痛消失或减轻[4]。

（3）慢性期。肩一般不痛，只做某一特殊动作时疼痛产生[4]。

2 Maitland关节松动技术

Maitland关节松动技术主要分为5级手法：1级是在关节的起始端做小幅度活动。2级是不接触起始端和终末端，关节内大幅度活动。3级不接触起始端，但到达终末端大幅度关节活动。4级不接触起始端，但在终末端内做小幅度活动。5级在终末端外做小幅度快速突破（多用于脊柱）。当疼痛值在6分以上必须要做附属运动，当疼痛值在5～6分时可以自由选择（自由区），在5分以下可以选择做生理运动。

手法操作有如下几个方面。

2.1 长轴牵引

患者仰卧位，手臂外展50°～55°和稍向内旋，用腋下夹住胳膊使用身体的扭转带动胳膊做一个长轴牵引。

2.2 前后向滑动（背为后腹为前）

患者仰卧位，手臂外展50°～55°和稍向内旋，用腋下夹住胳膊使用身体的扭转带动胳膊做一个长轴牵引。另一只手垂直放于肱骨头附近做前向后的按压，根据患者情况进行分级镇压。

2.3 首尾向滑动（头为上脚为下）

患者仰卧位，手臂外展50～55°和稍向内旋，用腋下夹住胳膊使用身体的扭转带动胳膊做一个长轴牵引。另一只手用虎口卡住肱骨头做上下的滑动，根据患者情况进行分级镇压。

2.4 滚动式滑动

患者仰卧位，手臂外展50°～55°和稍向内旋。一只手卡住肩峰，另一只手卡住肱骨内外上髁向外做长轴牵引，然后向内做挤压同时伴有内外旋转的滚动。

2.5 Q测试

Q测试既是检查同时也是治疗。患者仰卧位以右侧胳膊为例，胳膊保持中立位屈肘同时稍向内收，这时小臂指向3点钟方向，3点钟往上走是12点方向这是左上象限，3点钟往下走是6点钟方向这是左下象限，按照这个方向去检查肩关节关节囊，如果产生疼痛利用Maitland手法分级做按压，直到疼痛缓解。

3 软组织的处理

在做关节松动之前首先要把紧张的肌肉进行松解，通过运用揉捏、拇指的弹拨和拿法等对肌肉条索进行松解，松解完成之后进行关节的松动。关节疼痛和活动度得到大幅度改善后，对肩胛带附近的肌肉力量进行强化，只有这样才可以恢复肩关节的功能。

4 疗效评价标准

（1）痊愈：疼痛消失，关节活动度接近正常。（2）好转：疼痛减轻，关节活动度有所改善。（3）无效：疼痛和关节活动度均没有改善。

5 治疗结果

截至目前痊愈患者有9例，其余患者均有不同程度好转，治疗效果显著。

6 讨论

肩袖是大圆肌、小圆肌、肩胛下肌和冈下肌等肌腱的总称，主要功能是稳定肩关节和帮助关节运动。当其中一部分出现问题，人会因为肩关节产生的疼痛而制动休息，延误治疗导致关节的黏连，从而导致关节活動度受限。在治疗过程中，应针对不同恢复阶段，实施康复策略，早期应以静养为主，避免再次损伤，中后期应以关节活动和肌肉力量恢复为主。而Maitland关节松动术通过关节的生理运动和附属运动来打破关节产生的黏连，恢复关节的功能。通过临床的实践表明，肩关节VAS疼痛值和肩关节活动度得到明显改善，说明Maitland关节松动术对治疗肩袖损伤有着极其重要的意义，为无创治疗提供了新的治疗思路。

参考文献

[1] 王延武，王翀敏，陈华德，等.电针配合Mulligan动态关节松动术治疗肩袖损伤后肩关节疼痛：随机对照研究[J].中国针灸，2018，38（1）：17-21.

[2] Wilk KE，Macrina LC，Yenchak AJ，et al. Surgical repair and rehabilitation of a combined 330°capsulolabral lesion and partial-thickness rotator cuff tear in a professional quarterback： a case report[J]. J Orthop Sports Phys Ther，2013，43（3）：142-153.

[3] 王玉龙，吴毅文.用Maitland关节松动技术治疗肩周炎[J].中国运动医学杂志，1996（2）：132-133.

[4] 曲绵域，于长隆.实用运动医学[M].北京：北京大学医学出版社，2003.