李文红

[摘要] 目的 探讨骨科病房的层级护理管理及施行效果。方法 于2016年6月—2017年6月，对该院骨科病房护理人员15名进行观察并施行常规护理管理（常规组）；于2017年7月—2018年7月，对该院骨科病房护理人员15名进行观察并施行层级护理管理（研究组）。结果 研究组护理工作质量显著高于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理不良事件明显少于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过层级护理管理，大大提高了骨科病房护理人员的工作质量，同时还可以有效预防护理不良事件，保证患者治疗和护理的安全，值得临床推广。

[关键词] 骨科；病房；层级护理管理；护理质量；护理不良事件

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0083-02

随着医疗护理质量提高，既往护理模式不能为患者实施合理、科学、有效的护理服务[1]。基于此，积极探索一种新型的护理管理模式，促进临床医疗护理质量水平提高，显得至关重要。层级护理管理是一种新型的护理管理模式，主要按照护理人员的工作权限，贯彻落实各个岗位责任，圆满完成工作任务，进而满足不同疾病、不同患者、不同病情的需要，让患者享受到高质量的服务[2]。该院从2017年7月—2018年7月对15名护理人员，在骨科病房中开展层级护理管理，效果理想。现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

于2016年6月—2017年6月，将该院骨科病房护理人员15名作为常规组，均为女性，年龄20～36岁，平均（32.3±0.9）岁；工作1～15年，平均（6.1±1.6）年；7名大专，8名本科及以上。7名护士，6名护师，1名主管护师，1名副主任护师。于2017年7月—2018年7月，将该院骨科病房护理人员15名作为研究组，均为女性，年龄20～35岁，平均（32.2±0.8）岁；工作1～17年，平均（6.2±1.7）年；6名大专，9名本科及以上。8名护士，5名护师，1名主管护师，1名副主任护师。两组资料客观对比，差异无统计学意义（P>0.05），可分组研究。

1.2 方法

常规组进行常规化的护理管理，研究组则进行层级护理管理，具体为①科学划分岗位：根据护理人员的能力、教育水平、资历等，基于临床护理能力，并通过护理部的协助，设置层级护理岗位，即助理护士、初级护士、中级水、高级水、护理组长。确定统一的管理制度。按照1：3原则，分配各病区的护理组长、护士长，分层竞选。护士长权衡各级护士教学、交流、管理、专业等方面，进而分配责任小组，均衡各小组的护理能力，由责任组长负责，组内的副组长由高级护士担任，旨在协助组长做好有关工作。落实工作任务到个人，开展责任追究制度，定期总结各项护理工作。②优化工作标准：合理科学的管理标准，是夯实层级管理的基础，临床护理中需不断优化管理制度。明确规定骨科病房护理准则、要求，严格要求医疗器械的操作方法、应用标准，确定应急预案。从各层面作为出发点，确保各项护理操作有章可循。③加强技能考核、培训。定时培训、考核护理人员的专业技能，合格之后才可上岗任职。培训和考核的内容涉及护理各方面，即理论知识、操作技能、交流能力、应对突发情况的能力。根据考核结果，调整工作岗位。制定奖惩机制，提高护理人员对待工作的积极性、主动性。④评估护理质量：按照护理工作的有关标准，病区护士长需定时排查设备应用情况、基本护理工作的落实情况、药品管理情况以及病区消毒情况，尽早发现问题、尽早处理问题，并追究其责任。每日检查护理工作，由医师-护士长-护理人员成立三级医师查房，指导当班护士工作，评估上班次护理质量。确保护理操作的有效性、针对性。

1.3 观察指标

①以自拟方案评价护理工作质量，主要有基础护理、药品管理、消毒隔离、护理文书书写、特一级护理、安全管理等，由质控专家对两组的护理质量进行检查。②护理不良事件：药物外渗、误损标本、消毒隔离未到位、医嘱执行出错等。

1.4 统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件统计分析该文研究中获得的数据，以[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验；以（x±s）表示计量资料，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理工作质量

研究组护理工作质量显著高于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理不良事件

研究组护理不良事件明显少于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

我国各地医疗机构的护理水平各有不同，病房护理团队建设不完善、人力资源短缺、护理培训制度缺乏规范，严重影响着护理团队的建设和发展[3]。骨科病房护理工作具有较高的技术含量，护理人员除了过硬的操作技能、扎实的理论知识、良好的心理素质、精湛的应急能力以及交流能力之外，还要求护理人员具备团队协作能力、团队精神，以便于护理工作的圆满完成。该文中，对骨科病房护理人员进行观察分析，针对不同年资的护理人员，实施不同阶段、不同层级的考核和培训，旨在增长各层护理人员的临床经验、理论知识。层级管理模式下，根据护理人员的不同能力水平，基于结构优化理念，科学分组、划分岗位，构建各层护理管理的标准规范，确定统一的管理制度，细化各项操作流程，落实个人职责，完善各层护理人员的考核评价机制，不断优化层级管理，实现护理人员的分层次应用以及分组管理，逐步提高护理人员的综合素质[4]。层级护理管理模式中，各层护理人员不仅是培训师，而且还是承担着受训者这一角色，接受上级护理人员的指导，同时还要指导下级护理人员的业务，这样一来，有效激发了护理人员的教学潜能以及自主学习能力，层级效应也得到了充分发挥，骨科病房护理人员的临床护理能力显著提高。

该文从管理效果、层级护理质控系统的建立为出发点，通过分工、分班、分组合作，让每位护理人员都能够积极参与到管理活动中来，进一步实施护理质量控制的目标，加强护理人员的合作能力，改变常规一级制护理管理模式[5]。在层级管理模式下，科室护理人员、护士长也同样可以进行质量管理。完善优化质控系统，密切了护患、护护、医护之间的交流，信息反馈及时，提高了管理效果，有助于团队合作，加强团队凝聚力，进而不断改善整个护理团队的工作质量，最终实现护理质量水平提高的目的[6]。骨科病房中开展层级管理之后，护理人员的主观能动性得到了充分激发，同时护理人员的竞争意识也显著增强。该文结果表1也证明了这一点。

层级护理管理提高了护理人员的护理能力，减少了护理不良事件。骨科病房的护理岗位具有较高的技术含量以及较大的风险，除了专业的护理知识之外，还必须掌握各项操作技能，以防护理不良事件。该文中，研究组护理不良事件发生率13.33%，明显低于常规组26.67%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。证明层级护理管理的应用，可大大减少骨科病房护理不良事件，进而保证患者治疗安全、护理安全。

综上，层级护理管理的实施，对骨科病房的护理事业发展具有积极的意义，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 贾志英.层级护理管理模式在骨科病房应用对护理质量及家属满意度的影响[J].中国卫生产业，2018，15（17）：69-70.

[2] 梁振.层级护理管理模式在骨科病房的应用分析[J].中国卫生产业，2018，15（5）：36-37.

[3] 陈燕.层级护理管理模式在骨外科病房护理管理中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（29）：4-5.

[4] 王秋萍.层级护理管理模式在骨科病房的应用效果实证分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（37）：160，165.

[5] 吴玉红.层级护理管理模式在骨科病房的应用效果评价[J].中国农村卫生，2016（21）：43-44.

[6] 杨南方.层级护理管理模式在骨科病房中的应用效果评价[J].中国医药指南，2016，14（31）：231.

（收稿日期：2018-09-20）