王楚

【摘要】文章所述案例是针对一名大学一年级女生，因家庭关系复杂，自幼目睹和经受大量家庭暴力，与父母关系不和，从而引发的一系列情绪困扰和心理问题而进行的咨询，诊断为一般心理问题。针对求助者的问题，利用认知行为疗法以及大量的参与性技术和影响性技术进行治疗。

【关键词】家庭关系；心理咨询；合理情绪疗法

一、一般资料

求助者，女，19岁，大学一年级，城市户口，独生子，性格内向，心思细腻，习惯性妥协。父亲为司机，母亲为教师，父母关系失和，父亲经常对母亲实施家庭暴力，严重时也会对求助者进行打骂。求助者参加两次高考后升入大学，与舍友、同学关系良好，主动求助。

二、主诉和个人陈述

（一）主诉

求助者情绪呈周期性变化，想起曾经的家庭暴力或现在的不顺心就很难调整。近两周来，感到失落，焦虑，有时会失眠，不愿与家人联系。

（二）个人陈述

我的家庭十分不和谐，爷爷经常对奶奶实施家庭暴力，父亲也这样对母亲，母亲则会把怨气发泄到我的身上，我从来感受不到父母的爱。在学校我也经常被老师体罚，感到很自卑。上大学后，我和家里的联系也仅限于向父母要生活费。近两周来，学习压力比较大，宿舍其他舍友间发生的矛盾总是勾起我对以前经历过的家庭暴力的回忆，感到十分苦恼，做什么事都无法集中精力，并预感我以后也会打孩子，越想就越害怕，所以很痛苦。故前来咨询，希望得到帮助。

三、既往史

求助者身体健康，入学体检未见异常，无重大器质性疾病，家族中无精神病史，无治疗经历。

四、个人成长史

幼儿期和童年期都经历过不计其数的来自父母的家庭暴力，父母对求助者不关爱。小学阶段，求助者利用班长的职位欺凌同学，曾遭到班级同学的围攻，被扇耳光，打她的同学先告状后，父母责备她，这件事让求助者对校园生活产生阴影。

少年期求助者觉得自己古怪，在父母那受委屈后，曾有两次特别狠心地打自己的宠物狗，感到无法控制，事后十分后悔。初中时，因为淘气老师让班级同学都孤立她，违反纪律后老师在班级同学面前扇她耳光，变得更加自卑。求助者曾用小刀偷偷破坏同桌的新眼镜。

青年期进入大学生活，与同学、朋友关系融洽，但不能理解舍友与家人通电话的时候聊很久，自己与父母打电话只是要生活费。

五、咨询师和他人观察

求助者衣着整洁，有礼貌，走路低头含胸。社会功能正常，思维符合逻辑，思路清晰，情绪反应和言语表达能力强。咨询前，自己准备了要讨论的问题清单，求治心切，自制力完整。咨询的大部分时间是边流泪边叙述。

六、病因分析

（一）生物学原因：求助者正处于青年期，生理发育成熟，但心理功能还不完全成熟。

（二）社会学原因：求助者的近期生活中发生负性事件，学习压力大；自幼父母关系失和，缺乏社会支持系统的帮助。

（三）心理学原因：求助者性格腼腆，沉默。

（四）认知原因：成长过程中由于缺少父母关爱，认为自己会像父母一样对子女实施家庭暴力。

七、心理评估

求助者的问题表面上看是近期生活压力大导致的情绪障碍，实质上是由于在不良的家庭环境中长期缺少父母关爱，导致的性格缺失，使她没有构建成熟的心理防御机制。求助者心理健康水平一般，有一定的痛苦感，症状持续时间不长，社会功能基本完整，诊断为一般心理问题。

八、咨询目标与咨询方案

（一）咨询目标

1.近期目标：帮助求助者调节不良情绪，缓解其心理压力与痛苦感。

2.长期目标：通过多次心理咨询，使其认识到问题产生的根源，纠正不合理认知，帮助求助者形成解决问题的有效行为模式，提高求助者应对生活压力和控制情绪等方面的能力。

（二）咨询方案

1.咨询目标的确定：对于求助者的成长史进行分析，发现其目前存在问题的根源和本质，讨论如何更好地适应当前生活。通过合理情绪疗法对情绪进行缓解，根据认知理论，纠正不合理认知，帮助其形成新的认知。

2.主要咨询方法的原理及技术要点：咨询主要采用认知行为疗法，该疗法是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。

3.咨询师和求助者双方的责任与义务：根据相关文件要求，告知双方的责任与义务。

4.咨询约定时间与次数：约定咨询时间为每周一次，每次一小时。

九、咨询过程

（一）第一阶段：诊断评估与咨询关系的建立

1.第一次咨询：2016年4月20日

利用开放性问题进行摄入性会谈，收集求助者的资料，求助者主訴时会流泪。

咨询师：你有自伤或伤人的想法或行为吗？

求助者：我知道我这样想不对，但是我还是很诚实地想和您说，我有过这种想法，但都控制着没有发生。

咨询师：你有这种想法会与谁倾诉呢？

求助者：我在学校也有好朋友，但是我总觉得这些特别阴暗面不想让朋友知道，怕他们会远离我。

咨询师：感谢你对我的信任。

通过专注聆听与眼神交流等参与性技术，使其感到被理解与接纳，获得求助者的信任，建立良好的咨询关系。

2.第二次咨询：2016年4月27日

巩固咨询关系，引导求助者更详细地介绍个人成长史，共同商定咨询目标。介绍合理情绪疗法的原理和过程，制定相应方案，签订书面协议。

（二）第二阶段：合理情绪疗法的应用

1.第三次咨询：2016年5月4日

咨询师：你这周过得怎么样？

求助者：挺好的，五一假期和舍友去春游了，心情比之前好多了。

咨询师：那现在和父母的关系怎么样呢？

求助者：这段时间我有主动和父亲交流，聊一些与生活费无关的话题，但我一提到父女关系问题，父亲就逃避，我就很苦恼。

咨询师：那你怎样缓解这种情绪呢？

求助者：（若有所思）我会看很多的育儿书籍，怕我以后也对自己的孩子不好，我觉得自己有心理疾病，会在网上看很多这方面的资料。

2.第四次咨询：2016年5月11日

使用認知疗法，利用产婆术式的辩论技术，对不合理认知进行矫正，使其对不合理信念产生动摇，放弃不合理信念，并最终领悟到是自己的不合理信念引起不良的情绪体验。

求助者：爷爷这样对父亲，父亲这样对我，我将来也会这样对我的孩子。

咨询师：你相信你一定会像你的父母对你一样对待你的孩子？

求助者：是的。

咨询师：因此，你信奉孩子都会像父母？

求助者：对呀，我父亲和爷爷特别像，都打孩子。

咨询师：那你觉得你和你的父亲有相似之处吗？

求助者：我和他不一样啊，他的脾气特别暴躁，我就温柔一些。

咨询师：你相信所有的孩子都会像父母，但又说你和你的父亲不一样，对此你如何解释？

求助者：（犹豫）好像是说不通。

咨询师：按你所说，因为父亲像爷爷，所以打孩子，但是你和你的父亲不一样，所以也会打自己的孩子吗？

求助者：（沉默）我明白了，并不是所有的孩子都会像父母，所以我不一定会打孩子。

3.第五次咨询： 2016年5月25日

咨询因运动会中断一周，本次咨询了解半个月近况，进行合理情绪疗法的再教育阶段，不断渗透要多与父母沟通，才可以客观地了解和体谅父母的观念。

（三）第三阶段：巩固与结束

第六次咨询：2016年6月2日

咨询接近尾声，巩固前阶段取得的成果，指导其将心理学知识应用到生活中。求助者表示，自己变得比以前乐观，并愿意与父母交流了。

十、咨询效果的评估

求助者的自我评估：求助者心情愉悦，感到轻松，意识到了不合理认知，生活状态得到改善。

心理咨询师的评估：咨询取得了一定效果，但并未改变求助者长期存在的自卑心理。

客观性评估：舍友表示求助者会主动与家人分享自己大学中的一些所见所闻，是好的开端。

【参考文献】

[1]郭念锋.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2005.

[2]郭念锋.国家职业资格培训教程：心理咨询师（操作技能二级）[M].北京：民族出版社，2005.