王成进

摘 要： 首先从理论层面上探讨公立医院改革及其面临的几个关键性问题：医疗卫生服务究竟是公共产品还是私人产品、改革应着力控费机制还是补偿机制、医疗卫生事业的财政投入主要矛盾是总量不足还是结构问题、公立医院的功能定位是保障医疗还是保障健康。当前十堰公立医院改革面临如下的共性问题：公立医院改革的理念偏差、认识模糊；公立医院分布不均、结构失衡、保障待遇差别大；公立医院监管缺失。同时，十堰的公立医院改革又有如下的个性问题：公立医院改革中的市场化与公益性的矛盾更加突出；医保体系碎片化更为严重；公立医院改革对面临的形势回应严重不足。最后，本文提出了相应的对策建议。

关键词： 十堰市；公立医院；控费机制

中图分类号： R197 文献标识码： A 文章编号： 2095-8153（2018）01-0035-05

2009年初，国务院出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，新医改正式启动。作为新医改的重点和难点——公立医院改革不断深入，正向触动利益相关者切身利益的深水区迈进。特别是2015年《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]38号）出台以来，公立医院改革推进步伐显著加快——从县级公立医院到地市级公立医院试点、再到公立医院全覆盖。今年，《国家卫计委、财政部、中央机构编制委员会办公室、国家发展和改革委员会、人力资源和社会保障部、国家中医药管理局、国务院医改小组办公室关于全面推进城市公立医院综合改革的通知》（国卫体改发[2017]22号）文件中更是对公立医院的运行机制再造和补偿机制中破除“以药养医”（全面取消药品加成）做出了具体明确的要求。……