李小莉

(湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院肾病内科，湖北 襄阳 441000)

近年来，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)已逐渐成为危害我国广大居民身体健康的主要疾病之一[1]。CKD患者普遍存在维生素D缺乏的情况，且随着维生素D缺乏的加重，患者病情也加重[2]。维生素D是人体内主要的微量元素之一，25-羟维生素D-3[25(OH)D3]是维生素D在肝脏中经25-羟化酶作用下发生羟化作用形成的，无生物活性，是反映人体内维生素D水平的主要指标[3，4]。研究CKD不同分期患者的25(OH)D3缺乏情况，分析影响患者血清25(OH)D3水平的相关因素，有助于CKD患者提高临床疗效和改善生活质量[5，6]。本研究分析影响患者血清25(OH)D3水平的相关因素，以期为临床治疗提供一定的数据参考。

1 资料与方法

1.1一般资料我院2014年11月至2017年11月收治的172例CKD 3～5期患者，均符合美国肾脏病基金会制定的关于CKD的诊断标准[7]：患者肾脏损伤或者肾小球滤过率<60 ml/min持续时间≥3个月；经肾脏病理学检查结果显示肾脏异常或肾损害的实验室指标发生异常。男98例，女74例；年龄17～84岁[(56.38±8.32)岁]；其中慢性肾小球肾炎82例，高血压肾病43例，糖尿病肾病27例，多囊肾7例，尿酸性肾病6例，其他7例。本研究患者及家属均自愿签署知情同意书，并经我院伦理委员会批准。排除标准：入选前近1个月内采用降钙素、维生素D类药物、双磷酸盐类药物等治疗的患者；严重心、肝功能障碍患者；恶性肿瘤患者；甲状旁腺切除术患者；急性感染期患者。

1.2方法收集患者性别、年龄、糖尿病病史、血压、高血压病史、抽烟饮酒史、体重指数等指标。采集患者清晨空腹静脉血，常规检查血常规、白蛋白(albumin，Alb)、血红白蛋(hemoglobin，Hb)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、血肌酐(Scr)等实验室指标，计算患者的估算肾小球滤过率。利用日本东亚公司Sysmex XE-2100对患者的血常规进行检测，采用德国西门子公司 Dimension RxL MAX生化分析仪对患者的生化指标进行检查；iPTH检查采用德国西门子公司的IMMULIFE 2000进行检测，25(OH)D3水平采用美国罗氏公司的Roche Cobas E411进行检测。将25(OH)D3水平≤15 ng/ml的患者作为缺乏组，>15 ng/ml的患者作为非缺乏组。患者估算肾小球滤过率(estimated glomerularfiltration rate，eGFR)采用CKD-EPI公式[8]，男性：①当Scr≤0.9 mg/dl，eGFR=144×(Scr/0.9)-0.411×0.993年龄；②……