夏 杰，敖洪萍

（贵州医科大学第二附属医院，贵州 凯里 556000）

螺内酯是醛固酮的非选择性竞争拮抗药。主要通过在远曲小管末端和集合管拮抗醛固酮与其受体结合，发挥利尿、防止组织纤维化等作用。临床常用于高血压、慢性心力衰竭、原发醛固酮增高症等疾病。小剂量螺内酯发挥肾脏保护作用，而大剂量螺内酯（60 mg tid po）可能起类醛固酮作用，导致肾脏纤维化。本文通过介绍一例大剂量螺内酯加重肾脏损害的病例，并对其作用机理进行分析讨论，以引起临床医师和临床药师重视。

1 病史摘要

患者男，73岁，身高171 cm，体重87 kg，因“血压升高20余年，左上肢麻木3年余”于2014年10月20日入院。2型糖尿病10余年，7年前有轻微脑出血史，3年前出现左上肢麻木感，走路左偏伴头晕，常年服用多种降压药，血压维持在180～220/100～110 mmHg。否认烟、酒、药物依赖等不良嗜好，否认药物过敏史。查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP:221/106 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，双下肢不肿。入院诊断：1.高血压3级：极高危；2.2型糖尿病：胰岛素抵抗。诊疗经过：入院查肌酐141 umol/L，尿蛋白2+。11.3考虑原发性醛固酮增多症，诊断性治疗调整螺内酯片至60 mg tid，同时停用厄贝沙坦。11.8患者症状稳定，强烈要求出院，未能继续观察。患者具体血压、治疗方案调整、肾功能及电解质见表1。

表1 患者血压、药物治疗及肾功能变化（n）

2 分析讨论

2.1 患者肾损伤加重与大剂量螺内酯的相关性评价

患者入院时已有肾功能不全，入院后使用多种药物控制血压、血糖，期间定期复查肌酐，肌酐呈缓慢上升趋势，但较为平稳。……