张慧

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）11-03--01

癌症疼痛是癌症患者常见的症状，30%-50%的癌症患者有不同程度的疼痛，疼痛约占晚期癌症患者数的70%左右[1]。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，会引起或加重患者焦虑、抑郁、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者整体生活质量。新的医学研究表明，90%以上患者的疼痛是可以得到缓解的[2]。因此，护理人员应熟练掌握癌症疼痛的相关知识，使癌症患者不仅能缓解躯体疼痛，还能有效提高生活质量 。

1 疼痛的评估

1.1 评估内容 癌痛評估是合理使用镇痛药物的标尺，评估应包括：疼痛部位、性质、疼痛程度、持续时间、减轻或加重的因素，以及疼痛对患者日常生活的影响。护士在收集癌痛资料，评估疼痛时应注意：根据患者的年龄、意识状态、认知能力等选择适当的评估工具进行评估[3]；认真听取患者的主诉，不以自己的主观感觉推断患者的感受，并给予系统的护理体检[4]。

1.2 评估方法 临床上疼痛评估方法都是通过患者的语言或表情体征利用常用的5种疼痛程度评估方法：文字描述评分法、数字评分法、视觉模拟评分法、面部表情量表法、口头评估法等，给患者做一个标准化的疼痛程度评估。

2 疼痛的治疗

WHO认为，有效的疼痛治疗可以使癌痛得到控制，但使用镇痛药的过程中要正确掌握药物种类、剂量、给药途径及时间。

2.1 三阶梯止痛给药原则 采取早期、合理和足够干预，根据疼痛的轻、中、重的严重程度分为三级：1级即重度疼痛，需要三阶梯药物治疗，主要给吗啡等强效阿片类药物加辅助镇痛药物，每日2次～4次；2级即中度疼痛，需用第二阶梯药物治疗，主要有弱阿片药物，如可待因、曲马多等，每日2次；3级即轻度疼痛，需采用第三阶梯药物治疗，主要有抗炎镇痛药物，如阿司匹林等。

2.2 定时给药 止痛剂应有规律的定时给药，定时给药能够维持止痛药的治疗所需的血药浓度，而不是在患者感觉疼痛时才给药，更不得拖延给药时间。

2.3 尽可能口服给药 口服给药方便、血液浓度相对稳定，既可避免注射给药带来的创伤，又可提高患者的独立性，患者可在家中接受疼痛控制。

2.4 个体化给药 患者对麻醉药品的敏感度个体之间差异很大，所以阿片类药物并没有标准剂量，凡能使患者疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。因此个体化给药应在医生的指导及监测下进行，患者不能随意调节药物的剂量[5]。

3 癌痛的护理

3.1 心理护理及家庭支持 癌痛患者都有比较严重的心理行为问题，心理行为干预对减轻癌症疼痛具有一定作用[6]。良好的医患、护患关系是保持良好心境的关键，同时鼓励家属和亲友以主动、热情、乐观的态度去感染患者，关怀和照顾患者，解除患者的后顾之忧，满足患者的合理要求，唤起患者与疾病做斗争的信心和勇气。

3.2 更新对麻醉药的认识 晚期癌症患者治疗原则终止疼痛是首位，麻醉药物是控制疼痛的主要药物，而害怕成瘾是有效止痛的主要障碍。不但要指导患者克服这种障碍，还需指导护士区分麻醉止痛药的成瘾性、依赖性、耐药性的差别。

3.3 药物不良反应的观察及护理

3.3.1 便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，应每天记录排便情况，用药中应配合使用缓泻剂。同时增加饮食中纤维素的摄入量，鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果和适量的粗粮，每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜对便秘也有一定帮助， 严重便秘者可服用番泻叶，必要时给予灌肠。腹部按摩及排便操有助于排便。

3.3.2 恶心、呕吐 由于药物刺激大脑中枢的化学感受器，以及胃排空延缓导致恶心呕吐，一般用药后数天至1周症状可逐渐减轻。对用药后出现恶心、呕吐，数日内按时服用止吐药是非常有益的。

3.3.3 镇静和嗜睡 由于药物作用于中枢神经系统，出现暂时性镇静作用，患者进入嗜睡状态一般可在2-5d后消失。在此期间，家人可利用与其交流、用餐、进食一些零食等活动来刺激患者，减少嗜睡的现象，同时要注意患者安全，防止意外损伤的发生。

3.3.4 呼吸抑制 阿片类镇痛药会作用于脑干呼吸中枢，随剂量的增加加剧呼吸的抑制程度，甚至造成窒息。患者如果长期用阿片类药物，对于药物引起的呼吸抑制一般都能产生耐受。患者有症状时，生理刺激可以预防明显的肺换气不足。另外，因为疼痛本身即为呼吸抑制的天然拮抗剂， 故在应用吗啡控制癌症患者疼痛中，呼吸抑制的危险性远低于医护人员及患者或家属所担心的那样。当发生呼吸改变时，应由医生重新评估疼痛等级并调整药物剂量。应帮助患者抬高头部，采用坐位或教会患者咳嗽及深呼吸。

4 小结

WHO和国际疼痛组织已经确定癌症疼痛痛作为一个全球性的健康问题，癌痛的控制是减轻癌症患者痛苦，提高患者生存质量的必要措施。合理的疼痛治疗，使超过90%的癌痛可以缓解。因此护理人员应该掌握疼痛治疗的原则，协助医生落实治疗方案，帮助患者减轻疼痛治疗的不良反应，做好对患者的疼痛评估，为个体化的疼痛治疗提供基本保证，帮助癌症患者真正实现“无痛化”生存而努力。

参考文献

黄景云.癌症疼痛护理存在的问题[J].中国实用医药杂志，2007，2（9）：113.

蔡伟萍，黄叶莉.癌症疼痛护理的研究进展[J].护理管理杂志，2005，5（6）：11.

王丽，宋波，等.对癌症疼痛护理评估的方法探讨[J].现代康复， 2001，5（4）：143.

黄海玲，黄娟，等.浅谈减轻癌症疼痛的护理进展[J].中国医疗前沿，2012，5（9）：22.

姜永亲.癌症疼痛的药物治疗与护理[J].中华护理杂志，2009，44（5）：478.

王建平.癌症病人心理干预新进展[J].国外医学.肿瘤学分册，2000，10（5）：298.