林雪霏

【摘 要】目的：探索针对清醒后重型颅脑损伤患者实施不同护理方法对其功能恢复的作用。方法：清醒后重型颅脑损伤患者120例随机分组，对照组60例均予以常规护理干预，研究组60例均予以优质护理联合益生菌早期肠内营养干预。结果：两组ADL及KPS评分均显著超过干预前（P<0.05），研究组显著超过对照组（P<0.05）。两组血清IFN-γ含量均显著超过干预前（P<0.05），研究组显著超过对照组（P<0.05）。两组干预后IL-4含量均显著低于干预前（P<0.05），研究组显著低于对照组（P<0.05）。研究组住院感染率为10.00%，显著低于对照组的35.00%（P<0.05）；研究组28d死亡率为1.67%，显著低于对照组的13.33%（P<0.05）；研究组平均住院时间显著少于对照组（P<0.05）。结论：针对清醒后重型颅脑损伤患者实施优质护理联合益生菌早期肠内营养干预，可以取得显著效果，对促进患者预后具有重要价值。

【关键词】重型颅脑损伤；清醒；功能恢复

【中图分类号】R726.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01

重型颅脑损伤属于神经外科的常见疾病类型，其日常生活能力以及机体功能状态均会受到明显影响，甚至危及其生命安全[1]。既往针对该类患者实施常规护理效果还不够令人满意。我院积极探索分析针对清醒后重型颅脑损伤患者实施不同护理方法对于其功能恢复的作用和效果，取得了有价值的经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究所纳入患者均为我院2017年1月-8月期间收治的清醒后重型颅脑损伤患者，共计120例。含男65例、女55例；年龄18-60岁，平均（42.5±4.8）岁。所有患者在重度颅脑损伤急诊时均为疾病稳定状态，患者清醒格拉斯哥昏迷分级（GCS）评分均为5-8分；预期生存时间均>14d。已对并发严重肝、肾、心、肺功能不全以及癌症及妊娠或哺乳期妇女患者予以排除。经同意，随机分组，各60例。两组患者一般资料数据相对接近（P<0.05）。

1.2 护理方法 对照组患者均接受常规护理。研究组在常规护理基础上予以优质护理联合益生菌早期肠内营养干预，主要内容为[2]：①安排优质护理小组以及神经外科创伤专科护士共计8人，联系营养科拟定专业营养食谱。护理人员每天与患者近距离互动30min，缓解其心理障碍。②经鼻胃管持续营养泵泵入瑞素（批准文号：国药准字H20020588，生产企业：华瑞制药有限公司），肠内营养支持第1日喂养量为所需量的1/4，每天以1/4递增至全量。泵入速度以20-50mL/h实施，再根据实际情况逐渐调整到100-125mL/h，输注温度控制在37℃左右。③予以益生菌制剂金双歧（批准文号：国药准字S19980004，生产企业：内蒙古双奇药业股份有限公司），3.5g/次，3次/d，开始经胃管给食，之后逐渐过渡为经口进食及口服。两组患者均维持上述护理14d。

1.3 观察指标 ①日常生活能力：应用ADL量表判定，分数越高，对应生活能力越强。②预后情况：应用KPS量表评定，分数越高，对应机能状况越好。③免疫状况：分别于护理前后采集空腹静脉血血清标本，检测肿瘤坏死因子-γy（IFN-γ）和白介素-4（IL-4）含量。④感染情况。⑤ICU住院时间。⑥28d病死率[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.00统计学软件对所有数据进行处理。

2 结果

2.1 两组干预前后ADL及KPS评分 两组干预后ADL及KPS评分均显著超过干预前（P<0.05），研究组显著超过对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后血清IFN-γ及IL-4含量變化 两组干预后血清IFN-γ含量均显著超过干预前（P<0.05），研究组显著超过对照组（P<0.05）。两组干预后IL-4含量均显著低于干预前（P<0.05），研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组住院感染率、住院时间及死亡率 研究组住院感染率为10.00%，显著低于对照组的35.00%（P<0.05）；研究组28d死亡率为1.67%，显著低于对照组的13.33%（P<0.05）；研究组平均住院时间显著少于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

较大比例的重型颅脑损伤患者具有胃肠动力障碍以及小肠吸收功能下降，进而引发相关并发症。护理过程中，需对其病情予以整体评估，检测其生命体征，关注病情变化，及时处理异常情况。采取有效措施稳定患者的不良情绪，提升治疗配合度。该类患者还存在一定的机体免疫功能严重紊乱，尤其是T细胞功能下降突出。其中IFN-γ可抑制Th2细胞的产生，IL-4又可抑制Thl细胞的产生，进而提升机体体液免疫功能。益生菌可调节Thl/Th2免疫反应能力，有利于提高危重患者血清IgA、IgG水平，降低并发症发生率[4]。由从事神经外科康复护理工作的专科护士针对苏醒后重型颅脑损伤患者实施优质护理，可以

有效提高患者的生活质量、促进其尽快恢复。在肠内营养中加入益生菌，不但能为严重创伤患者提供能量，还可以有效保护肠黏膜屏障，防止肠道细菌易位，维持组织以及细胞的结构功能，有效促进机体功能尽快恢复。本研究结果表明，优质护理联合益生菌早期肠内营养干预，可以有效避免环境微生物入侵以及内源性感染，可以有效改善缓的机体营养状况，有助于促进患者机体功能恢复，进而控制和降低死亡率。

参考文献

贾雪.不同护理干预方法对清醒后重型颅脑损伤患者功能恢复的对比分析[J].中华全科医学，2017，15（03）：531-533.

李细荣，胡爱龙，柳平霞.精细化护理改善额颞部重型颅脑损伤患者大骨瓣开颅术后康复质量的研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（08）：71-75.

陈泗萍，梁翠云，梁静，等.刺激性护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者促醒的效果分析[J].中国当代医药，2015，22（36）：192-194.

林海云，王春兰.呼唤式护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者生活质量及满意度情况分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（01）：123-125.