韩晓彬

【摘 要】目的：探索宫腔球囊填塞及B-Lynch缝合止血措施对于预防和治疗产后出血的作用。方法：住院分娩产后出血高危因素产妇120例随机分组，对照组60例予B-Lynch缝合止血，研究组60例宫腔球囊填塞止血，对比效果。研究组止血时间显著少于对照组（P<0.05）；两组住院时间相对接近（P>0.05）；两组产后感染发生率以及止血成功率均相对接近（P>0.05）。结论：两种方法均具有较为良好的止血效果，宫腔球囊填塞用时较短，可作为应急止血方式，以有效争取治疗时间。

【关键词】宫腔球囊；B-Lynch缝合术；产后出血

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01

产后出血属于导致孕产妇死亡的一类重要因素。临床研究结果显示，在产妇死亡方面，因为产后大出血的比例高达2%-11%[1]。在目前条件下，针对产后出血实施治疗，其基础疗法主要是按摩子宫和应用宫缩素。较大比例可以有效止血，但如果止血效果不明显，则应当根据孕产妇具体的出血原因、具体的出血量以及出血速度等方面实际情况，进一步选择相应的处理方法[2]。在目前临床操作中，主要應用宫腔球囊填塞、子宫B-Lynch缝合等实施外科操作。如若仍然无效，则另行实施述子宫切除术。我院探索分析宫腔球囊填塞及B-Lynch缝合止血措施对于预防和治疗产后出血的作用效果，取得了一定的经验。情况如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究所纳入对象均为我院2015年8月-2017年7月住院分娩孕产妇，共计120例，在分娩方式分娩，含经阴道分娩12例，剖宫产108例。均具有相关产后出血高危因素或者已经产后出血。年龄22-42岁，平均（31.6±4.3）岁；平均孕次（2.5±1.0）次，平均产次（1.5±0.5）次；平均BMI（27.4±3.1）kg/m2；平均孕周（37.5±1.8）周。经同意，随机分组，各60例。两组孕产妇各方面一般资料数据相对接近（P>0.05）。

1.2 方法 ①对照组均予以B-Lynch缝合术方式进行止血处理[3]。先将其子宫双手缓慢托出腹腔，并适当用力予以挤压，观察出血情况。如果其子宫的出血状态显著性减少或者出血停止，则应用子宫缝扎术具有较大的止血成功可能性。以1号可吸收线，于研究对象子宫切口距右侧顶部3cm位置的右下侧3cm位置进针。缝线穿过宫腔至切口上侧3cm位置，在距离右侧切口顶端4cm位置出针。将缝线拉至子宫底，经右宫角内侧3cm左右处绕至子宫后壁。于后壁下段及前壁相对部位进针至宫腔内。然后再横向进针至左侧后壁，与右侧后壁进针点相应位置处出针。再将缝线经左宫角内的3cm位置处绕至子宫前壁，再经左侧切口上下缘进针、出针。抽紧缝线，操作人员助手以双手加压宫体，在子宫切口下缘打结，迅速缝合子宫切口。②研究组均以宫腔球囊填塞止血[4]。将Bakri球囊自研究对象阴道置入其宫腔内，根据具体情况注入无菌生理盐水200-500mL。然后在其阴道内适当填塞生理盐水纱条，防止球囊发生意外脱落。经宫腔置入方法：在剖宫产术中的直视情况下，经切口将球囊置入宫腔。同时，将另一端引流导管经剖宫产切口向下方向并经宫颈管置于阴道内。然后取出导管，按照具体情况注入无菌生理盐水200-500mL，在阴道内有效填塞适量纱布条。经引流量观察孕产妇的止血情况。

1.3 观察指标 将两组研究对象的止血时间、住院时间、产后感染发生率以及止血成功率进行对比。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件分析数据。

2 结果

研究组止血时间显著少于对照组（P<0.05）；两组住院时间相对接近（P>0.05）；两组产后感染发生率以及止血成功率均相对接近（P>0.05）。见表1。

3 讨论

B-Lynch缝合属于一类典型的子宫背带式缝合操作方式。其主要通过子宫外压迫方式，以有效挤压子宫壁分布的弓状血管，进而控制和抑制产妇子宫肌层血流，导致其子宫由于缺血而收缩。进而有效促进血窦闭合而产生明显的止血效果。临床实践表明，该方法主要针对宫缩乏力重点是宫体及宫底部收缩乏力所造成的产后出血具有较大的适用性。但临床研究结果显示，该方法也具有一定的局限性。因为在缝线穿透宫腔过程中，将增加发生感染的几率。如果保护方式不当，造成缝线意外滑脱，将导致其子宫失去外力压迫，进而发生再出血甚至缝线圈套肠管等腹腔脏器等严重后果[5]。部分孕产妇具有发生宫腔积脓、粘连甚至子宫坏死的可能性。针对于子宫体收缩良好并持续产后出血对象而言，应用该方法结合其他方法效果较为良好。宫腔球囊填塞的操作相对简便且安全有效。但该方法价格相对昂贵。其可在剖宫产操作过程中从产妇的腹部切口位置直接放置，也可以自其阴道处直接置入。同常规性保守手术方式比较，该方法具有较高的止血效率，其操作方法相对简单，出血量监测较为直接方便。该方法适用于针对由于宫缩乏力、胎盘因素及凝血功能障碍等相关原因导致的产后出血。其水囊形态可塑，能够有效适应不同的宫腔形态，以充分填塞和压迫宫腔，实现止血效果。上述两种方法均具有较为良好的止血效果，相比而言，宫腔球囊填塞用时较短，可作为应急止血方式，以有效争取治疗时间。临床研究表明，针对孕产妇积极实施早期干预，可以有效预防和控制产后出血的发生。处理时间越及时，越能取得良好的效果。

参考文献

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