张继良

山东省郓城县侯咽集镇中心卫生院，山东菏泽 274714

肩手综合征是脑梗死后并发症，临床较为常见，其主要表现为初期肩手明显肿痛、活动受限或伴有皮色改变，如失治或误治，后期则肩手肿痛减轻或消失，但肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形，甚至关节活动功能永久丧失，因此早期治疗尤为必要。该院采用中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征，临床疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2015年5月—2017年1月收治了42例脑梗死后肩手综合征患者，根据不同的治疗方法分为研究组和对照组各21例。对照组男13例，女8例，年龄59-80 岁，平均（69.03±3.78）岁；研究组男 10 例，女 11例，年龄 60-79岁，平均（68.46±4.01）岁。 所选两组患者的一般资料比较如年龄、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组行透穴刺法及常规针刺推拿康复治疗配合中药泡洗治疗。针刺采用直径0.35 mm,长40～75 mm毫针，首先取肩井、肩髃、肩髎、肩前俞、曲池、外关、阳溪等穴，针刺得气后留针30 min;同时针刺合谷穴，得气后透刺至后溪穴，行提插捻转手法至患者感觉酸麻胀重至整个手掌为度，留针20 min;然后针刺条口穴，得气后调整进针方向透向承山穴，二穴均有针感后继续施以手法，以针感向上或向下传导为度，留针20 min。推拿手法以、揉、拿、捻法为主，治疗患侧上肢，由远端腕部向近端肩关节，往返3～5遍，然后按揉肩井、肩髃、肩髎、肩前俞等穴，用捻法治疗患侧手指，最后拿肩井、搓抖患侧上肢。康复训练：垫高枕使患侧肩关节处于前上方状态，防止肩关节下降，同时将肘关节伸直、前臂旋后、略微背屈腕关节，手指伸直并向外延伸；患者仰卧时辅助患者进行肩关节的前伸、内收、外展训练，并拍打患肢的伸肌；指导患者自己训练如双手交叉握拳，双臂向前伸、上举、屈伸肘关节、前臂前后运动等。中药泡洗方:伸筋草、透骨草、地龙、羌活、桃仁、苏木各 10 g，当归、赤芍各 15 g，川芎、桑枝、牛膝、红花各30 g。水煎取汁2 000 mL泡洗患肢，1次/d，60 min/次，温度以能耐受为宜，防止烫伤。对照组单纯行针灸推拿治疗。上述治疗10次为1个疗程，第1疗程后休息2～4 d，2个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标

治疗后观察两组的临床疗效以及患者的疼痛程度评分。临床疗效评价标准：患者肩部疼痛感等不适症状完全消失为治愈；患者的肩部疼痛等症状有改善为有效；患者症状无改善为无效。疼痛程度按VAS疼痛视觉模拟评分法进行，0～10分的评判标准，0分为无痛，10分为最痛，记录患者的自身真实反映。

1.4 统计方法

所得数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，采用检验表示计数资料，通过均数±标准差（±s）表示计量资料，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果情况

研究组的治疗有效率95.24%显著高于对照组的治疗有效率61.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果情况

2.2 两组患者治疗前后的疼痛评分

治疗前两组患者的VAS评分差异不大，无统计学意义，治疗后两组比较研究组的VAS评分显著低于该组治疗前和治疗后的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，其发病机制[1-2]有报道称可能与脑血管病的急性发作导致血管的运动枢纽受到影响，引起肢体的交感神经兴奋信号放大及血管痉挛，进而使得局部组织营养屏障，包括淋巴、血液流动障碍等，导致肩手部出现浮肿疼痛症状。脑梗死属祖国医学“中风”范畴，认为肩手综合征属“因虚致瘀”的“本虚标实”之征。中风患者多年老体弱，病因病机不外虚、火、风、痰、气、血六端，尤以肝肾亏虚、气虚血瘀、痰湿阻滞为常见之病理因素。患病日久，肝肾亏甚，气血虚弱，气虚血滞或气滞血瘀不能濡筋养络，经络不通则肩手疼痛;痰湿阻络，水液代谢受阻，泛滥肌肤而致水肿。针灸能疏通经络、调和气血、通脉止痛，推拿康复能行气活血、舒筋通络、滑利关节，中药泡洗能温通经络、活血化瘀、利水消肿，诸法合用有助于减轻疼痛，消除水肿，促进患者各项功能的恢复，提高患者日常生活的能力。

表2 两组患者治疗前后的疼痛评分[(±s），分]

表2 两组患者治疗前后的疼痛评分[(±s），分]

注：与研究组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05。

组别 治疗阶段 VAS评分研究组（n=21）对照组（n=21）治疗前治疗后治疗前治疗后7.3±1.3（4.7±0.9）①②7.2±1.2 5.9±0.8

运用针灸推拿康复配合中药泡洗治疗脑梗死后肩手综合征的的研究较多。蔡琛[3]研究治疗了脑梗死后肩手综合征患者70例，釆用中西结合针灸推拿康复的方法，对照组釆用针灸推拿治疗，观察组采用针灸推拿康复结合中药泡洗治疗，结果发现观察组总有效率显著高于对照组（97.14%vs 77.14%），两组的疼痛程度在治疗后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明脑梗死后肩手综合征以针灸推拿康复配合中药泡洗疗效确切，值得推广。叶青青[4]探讨了76例脑梗死后肩手综合征患者采用中药泡洗结合针灸推拿治疗的临床效果，所有患者进行基础治疗，随机分为康复训练的常规组38例以及中药泡洗结合针灸推拿治疗的综合组38例，结果发现综合组的有效率略高于常规组（89.5%vs 73.7%），综合组干预后NRS、Ashworth痉挛评分、肩关节活动度、FMA评分均显著优于常规组，差异有统计学意义，说明中药泡洗结合针灸推拿治疗脑梗死后肩手综合征临床效果良好，可有效改善患者神经功能和关节、肢体功能。

综上所述，中药泡洗联合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征患者的临床效果显著，减轻了患者肩手的疼痛与水肿，改善了患者肩手关节的活动能力，临床疗效确切，值得推广。

[1] 贾磊.中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征62例[J].双足与保健,2017,26(2):73-74.

[2] 于庆,卢尚卓.中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征50例的临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(26):129-130.

[3] 蔡琛.中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征70例探析[J].海峡药学,2017,29(5):163-164.

[4] 叶青青.中药泡洗结合针灸推拿治疗脑梗死后肩手综合征效果观察[J].中国乡村医药,2017,24(4):51-52.