陈金凯，吴天剑

1.吉林省四平市第四人民医院疼痛科，吉林四平 136000；2.吉林省四平盲童学校，吉林四平 136000

现代医学理论认为缺血性心脏病是由于冠状动脉循环改变引起的冠状血流和心肌需求之间的不平衡而导致的心肌损害。急性心肌缺血为心血管疾病中的常见病和多发病，在我国中老年病中占有很大比例，已经成为对人类健康危害最大的疾病之一。近年来，随着人均寿命的延长以及膳食结构的改变，其发病率和死亡率较以前有明显升高。据《黄帝内经》记载“心胸内关谋”。针刺内关穴可以改善心肌缺血的症状，这一结论已经得到现代医学界公认。现有资料表明，针刺内关穴对正常人不同生理状态下的心率具有双向调节作用。同步记录正常人心电图、心音图、颈动脉搏动图及心尖搏动图,观察针刺对心脏功能的调节作用,结果显示,针刺正常青年内关穴对生理状态下的心脏功能不仅具有调节作用,而且具有穴位特异性[1]。本实验旨在探讨针刺心包经之内关对急性心肌缺血的疗效明显优于针刺肺经之尺泽穴。

1 材料

1.1 药品

垂体后叶素、肝素注射液、3.8%枸橼酸钠溶液、1.5%戊巴比妥钠溶液。

1.2 仪器

BL-410生物机能实验系统、G6805—Ⅱ型电针治疗仪、10ml注射器一只、5ml注射器一只、针灸针四支。

1.3 动物

实验用健康家兔两只，质量分别为1.6 kg和1.8 kg。

2 方法

2.1 动物分组

随机分为两组，每组各一只。即为针刺内关组和针刺尺泽组。

2.2 取穴

内关穴：前肢下1/6与上5/6交界处内侧，尺、桡骨之间。尺泽穴：肘关节内侧前部凹陷中。

2.3 模型制作

实验家兔称重，将家兔用1.5%戊巴比妥钠溶液行耳缘静脉注射后麻醉，剂量1.5 mL/kg。然后，将家兔仰卧固定在兔台上，胸前壁备皮并铺消毒纱布，切开局部皮肤，耳缘静脉中注以肝素，剂量1 mL/kg。做颈动脉插管，与BL-410生物机能实验系统连接。观察并记录正常时的家兔Ⅱ导联心电图的T波和S—T段。再沿家兔耳缘静脉注射垂体后叶素，剂量2.5 U/kg，用浓度为0.9%的氯化钠注射液稀释至3ml，在30秒内注射完毕。一般在20 s内即可出现缺血性心电图改变。以心电图T波高耸，S-T段移位作为急性心肌缺血的指标，模型制作成功。

2.4 观察方法

急性心肌缺血心电图出现后记录即刻心电图改变，两组分别针刺两侧内关穴和尺泽穴，连接G6805—Ⅱ型电针治疗仪，用连续波进行电刺激，频率为7Hz，振幅为3 V，电针刺激30 min。随时记录给药后1 min、针刺15 min时、起针即刻、起针后 15 min、起针后30 min、起针后45 min的心电图T波的变化和S-T段的改变。

3 结果

各组心电图S-qT段、T波不同时刻的改变由表1和表2中得知结果。显示针刺内关组的疗效明显优于针刺尺泽组的疗效。

表1 各组不同时刻家兔心电图S-T段变化（mv）

表2 各组不同时刻家兔心电图T波变化（mv）

4 讨论

急性心肌缺血相当于祖国医学中的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范畴。中医认为本病的发生是由于心气虚或气阴两虚、心失所养、心脉挛急所致。内关穴是手厥阴心包经的络穴，中医基础理论认为“心者，君主之官”。古代医家认为，心为人身之君主，不得受邪。所以，若外邪犯心，则心包络当先受病，故心包有“代心受邪”之功用。如《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去也，神去则死矣。故诸邪在于心者，皆在于心包之络”。另根据八脉交会穴的理论，“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同”，内关穴通于阴维脉，阴维脉循行之处，经过胃、心、胸之间。而心居于上焦，位于胸中，故主治胃与心胸之病也。

临床实践表明，针刺内关穴可以使心绞痛病人的临床症状缓解、缺血性心电图改善，促进急性心肌缺血的恢复。同时，大量的临床和动物实验研究表明，针刺手厥阴心包经之络穴内关穴对治疗心血管疾病具有相对特异性疗效。有人在中西医常规治疗急性心肌梗塞的基础上，对急性心肌梗塞病人进行针刺内关穴，并进行血浆cAMP、cGMP的测定，发现针刺治疗效果明显。目前认为电针内关穴，对神经—体液系统有影响，可能与大脑视前区—下丘脑前部（PO—AH）及脑干内蓝斑的功能有关[2]。下丘脑PO—AH区和脑干内蓝斑可能是电针内关穴区促进急性缺血心肌的的恢复的重要中枢环节之一。内关穴区的神经支配，据记载，人类的皮肤由前臂内侧皮神经及前臂外侧皮神经双重分布，由C6组成。内关穴区的肌肉由正中神经支配，其纤维由C6～T1组成，针刺内关穴可以直接刺中神经干。近年来研究证实内关穴的传入节段为C8～T1，而心脏的传入节段为C8～T10，内关—心脏在C8～T1有相互交汇与重叠[3]。

从该实验结果表格中可以看出，针刺内关穴组疗效较针刺尺泽穴组显著，可以看出针刺内关穴对急性心肌缺血的心电图表现有明显改善作用，也就是说明针刺内关穴对于急性心肌缺血的临床症状有明显改善和缓解作用，从直观实验验证了针刺内关穴对于改善急性心肌缺血症状的机理，对于临床选穴具有直接的指导意义。

[1] 郭义，等.实验针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2016.

[2] 张学勋，等.实用针灸取穴手册[M].北京：人民卫生出版社，2003:108.

[3] 严振国.常用穴位解剖基础[M].上海：上海中医学院出版社，1990:38.

[4] 常得新，等.急症针灸治疗手册[M].北京：人民军医出版社，2005:218.

[5] 李伊为，等.针刺内关穴对心肌缺血调整作用的机理研究[J].广州中医药大学学报，2002，19（2）：110.