刘春梅 周俊山 施洪超 黄清

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)是临床上常见的中枢神经系统血管疾病，由脑动脉闭塞导致脑组织梗死，同时伴神经元、星形胶质细胞以及少突胶质细胞损伤，具有高发病率、高致残率和高病死率的特点，对人类的生命健康构成了严重威胁[1]。目前国内外相关诊疗指南均推荐在规定时间窗内实施阿替普酶静脉溶栓作为AIS的首选治疗方法[2-4]。然而，阿替普酶静脉溶栓后可能导致出血性转化(hemorrhagic transformation，HT)的发生，这将进一步加重患者临床症状，甚至造成死亡[2-5]。相关研究[6]结果显示，静脉溶栓后患者出现HT的现象十分常见，由此导致患者的致残率及病死率也显著上升。因此，探讨阿替普酶静脉溶栓后发生HT的影响因素对指导临床治疗、挽救患者生命具有重要意义。

1 对象和方法

1.1观察对象连续收集2015-01—2017-07作者医院神经内科溶栓登记数据库收治的经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS患者348例。静脉溶栓的纳入和排除标准严格按照中国AIS诊治指南2014[4]的要求执行。根据溶栓后是否发生HT将患者分为出血组和未出血组。(1)出血组：共32(9.2%)例，其中男22例、女10例，年龄54～85岁，平均(70.6±7.9)岁；15例为出血性梗死(hemorrhagic infarct，HI)型，11例为脑实质出血(parenchymal hemorrhage，PH)型(其中包括PH-2型的远隔部位HT 4例)，脑实质外(例如蛛网膜下腔、脑室或硬膜下)出血6例。(2)未出血组：共316例，其中男184例、女132例，年龄49～83岁，平均(68.1±7.4)岁。

1.2方法

1.2.1临床资料收集：收集患者的性别、年龄、实验室检查指标(血压、血糖、血小板计数、纤维蛋白原)、基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分、发病至静脉溶栓治疗时间、吸烟史、饮酒史、既往病史(包括高血压、糖尿病、脑梗死或短暂性脑缺血发作、高脂血症、冠心病、心房颤动)以及溶栓前抗血小板药物服用史等。……