郑利利，冯姝兵（三门峡市中心医院护理部，河南472000）

冠心病是发病率最高的心血管疾病之一，其是由于冠状动脉血管粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血而导致的心脏疾病[1]。相关研究表明，在我国，心血管疾病相关病死率达20%～30%[2]。在冠心病发病与发展过程中患者心理状态、生活习惯是主要影响因素。因此，临床护理不仅需配合医生给予基础护理支持，还需纠正患者生活习惯与不良心态，提高其健康行为。罗伊适应模式是一种经大量研究探讨并进行扩充与发展的护理模式，该护理模式通过调节生理与认知系统应对机体刺激，可最大程度地降低疾病对机体的刺激，使机体适应范围扩大。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年6月本院收治的冠心病患者60例作为研究对象，根据接受护理方法不同分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者中男18例，女12例；年龄36～75岁，平均（57.2±4.3）岁；病程 6个月至 6年，平均（3.4±0.5）年；文化程度：小学至初中10例，高中至大专14例，本科以上6例。观察组患者中男17例，女13例；年龄32～77岁，平均（57.8±4.1）岁；病程 7个月至 7年，平均（3.6±0.4）年；文化程度：小学至初中9例，高中至大专13例，本科以上8例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 （1）符合冠心病诊断标准[3]；（2）年龄18～80 岁；（3）主动配合完成本研究；（4）对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 （1）丧失自理能力；（2）认知功能障碍；（3）有精神病史；（4）无法配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组接受常规护理，包括对症处理、监测心率、心绞痛发生频率等。观察组在常规护理基础上实施罗伊适应模式，具体措施如下。

1.2.1.1 护理步骤 护士通过与患者交流、观察、身体评估等方法收集相关资料，对患者角色功能、自我概念、生理功能、相互依赖等适应方面进行分析，对患者进行全面评估。针对患者上述信息评估结果确定护理问题，并拟定近、远期干预计划。护士评估频率为每周1次，出院后通过电话随访或上门随访方式进行。评估内容主要为原有护理问题是否得到解决、护理措施效果、目前存在的护理问题等。

1.2.1.2 罗伊适应模式护理方法 （1）生理功能评估及干预：详细记录患者活动耐力情况、睡眠情况、营养状态、排泄情况等。观察组患者中存在睡眠障碍21例，营养状态及排泄情况异常16例，所有患者均存在活动耐力下降。护士根据患者饮食喜好、病情状态制定个性化食谱，饮食以清淡、易消化吸收为主，减少胃肠负担。鼓励患者尽早下床活动，保持作息规律，尽量避免白天入睡。入睡前可进行足部按摩，以提高睡眠质量。指导患者参加康复运动，通过科学指导提高患者耐力。（2）相互依赖评估及干预：对患者的家庭关系及家庭成员进行评估，观察组患者中丧偶10例，同子女居住18例，与配偶居住12例。护士可通过与患者的家属交流，指导其多关心、鼓励患者；并与患者交流，要求患者配合护士进行护理干预，以提高患者护理配合度，减轻其心理负担。（3）角色功能评估与干预：角色包括家庭角色、社会角色及患者角色，观察组患者均存在角色紊乱。护士应观察患者对病情的适应情况，并分析适应动态过程及相关层面。根据患者心理与生理状态进行干预，帮助其了解自己对家庭的重要性，正视疾病，最大限度地适应角色转变。（4）自我概念评估及干预：自我概念包括人格自我与躯体自我。根据患者情况选择健康宣教途径，包括一对一口头宣教、健康手册、微信公众号宣教等，主要讲解冠心病发病机制、相关影响因素、治疗过程中的相关注意事项等，以增强患者对疾病的认识，促进患者自发参与疾病的治疗。（5）二级评估及干预：护士通过收集患者对刺激因素适应能力的相关资料，识别主要刺激、相关刺激与固有刺激。其主要刺激为疾病，相关刺激为疾病所带来的生活方式改变、身体变化，固有刺激为性格可能产生的不确定因素。护士通过与患者交流，了解患者刺激适应程度。通过渐进性放松训练、音乐疗法、冥想疗法等方式帮助患者放松，定期组织病友活动、健康讲座等，消除患者的孤独感，以强化患者应对多重刺激的适应能力。

1.2.1.3 护理效果评价 对护理效果、护理措施进行总结与评价，针对护理措施中存在的不足进行分析，使患者掌握控制疾病的方法。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 健康行为 干预前后分别采用健康行为量表对两组患者健康行为进行评估[4]，量表包括营养、运动、心理安适及健康责任等维度，分数越高表示健康行为越好。

1.2.2.2 生活质量 干预前后分别采用中国心血管患者生活质量评定问卷对两组患者生活质量进行评估[5]，包括病情、体力、社会心理、一般生活、医疗状况、人际关系等维度，分数越高表示生活质量越好。

1.2.2.3 护理满意度 干预结束后向两组患者发放护理满意度调查问卷，分为满意、一般、不满意3项，满意率=（满意例数+一般例数）/可评价病例数×100%。。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后健康行为比较 两组患者干预前健康行为各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后健康行为均有所改善，且观察组患者健康行为各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后健康行为比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后健康行为比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别 营养 运动 心理安适 健康责任观察组（n=30）干预前干预后对照组（n=30）干预前干预后21.53±4.32 32.14±6.47ab 14.15±2.63 30.63±4.08ab 20.47±3.69 38.54±4.16ab 15.87±3.02 31.05±5.47ab 15.42±3.56 20.47±4.01a 21.44±4.19 27.51±5.03a 14.63±2.84 23.61±4.11a 20.15±3.55 31.47±3.81a

2.2 两组患者干预前后生活质量比较 两组患者干预前生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患者干预后生活质量均有所改善，且观察组患者生活质量各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后生活质量比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别观察组（n=30）干预前干预后对照组（n=30）干预前干预后病情 体力 社会心理 一般生活 医疗状况 人际关系3.42±0.42 7.58±1.14ab 6.58±0.84 9.52±1.14ab 3.85±0.63 7.58±1.42ab 3.44±0.62 5.47±0.89ab 5.32±0.84 8.41±1.25ab 2.51±0.63 5.86±0.75ab 2.91±0.61 3.01±0.65a 3.62±0.51 6.01±1.02a 6.47±0.76 7.52±0.96a 3.92±0.72 4.86±0.92a 3.52±0.71 3.88±0.72a 5.93±0.81 6.15±0.92a

2.3 两组患者护理满意率比较 观察组患者护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。见表3。

表3 两组患者护理满意率比较

3 讨 论

冠心病具有高发病率、病情反复等特点，是由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺氧缺血、心脏负荷加重的疾病。相关数据显示，全球冠心病死亡病例占心血管疾病死亡人数的50.00%以上[6]。

近年来，随着我国城镇化进程加快、人口老龄化等趋势的影响，冠心病发生率呈逐年上升趋势。冠心病是多病因疾病，高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等均可能增加冠心病发病风险，在冠心病临床治疗过程中控制其危险因素、纠正患者健康行为，对控制病情发展、提高患者生活质量具有积极作用。

本研究将罗伊适应模式用于冠心病患者的护理过程中，结果显示，观察组患者健康行为评分均明显高于对照组，表明罗伊适应模式通过提高患者疾病认知，能进一步提高患者健康行为，对控制疾病发展具有积极作用。

罗伊适应模式是将人视为生理-心理-社会的整体，人体处于与外界环境动态交互的过程[7]。通过对患者适应性状态及刺激因素进行评估，再根据诊断结果制定护理目标及具体方案，通过形成独立的步骤与框架引导护士开展护理程序。

罗伊适应模式能帮助患者增强机体适应性反应，帮助患者创造性的运动适应机制维持健康[8]。人对刺激所展现的适应性范围不同，当所有刺激均处于适应范围内则为适应性反应，反之即为无效反应。罗伊适应模式的护理目的是通过人为减少无效反应，增强适应性反应，通过调节患者适应反应而达到健康状态[9]。

有研究表明，人的适应性反应越强，其生活质量越高[10]。本研究对两组患者干预后生活质量进行了评估，结果显示，观察组患者生活质量明显高于对照组，且观察组患者护理满意率也明显高于对照组，表明罗伊适应模式不仅能提高患者生活质量，也有助于和谐护患关系，降低护患纠纷发生率。

综上所述，罗伊适应模式用于冠心病临床护理中具有可行性，可有效提高患者健康行为，改善其生活质量，也能提高患者护理满意率，值得推广应用。

[1]柯居中，周先锋，于思雨，等.上海市浦东新区冠心病流行状况及危险因素调查[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（11）：845-848.

[2]张依群.冠心病患者住院期间应用罗伊适应模式的护理效果[J].西南国防医药，2015，25（11）：1245-1246.

[3]郑刚.指导临床实践的新指南——2007年冠心病诊治指南[J].华夏医学，2008，21（3）：575-577.

[4]胡蕴绮，周兰姝.中文版健康行为能力自评量表的信效度研究[J].中华护理杂志，2012，47（3）：261-262.

[5]中国心血管病人生活质量评定问卷常模测定协作组.“中国心血管病人生活质量评定问卷”及其常模的测定[J].心血管康复医学杂志，2012，21（2）：105-112.

[6]杨阿应，白亚娜，解芝洞.等.2001—2013年金昌队列人群冠心病死亡趋势及疾病负担研究[J].中华疾病控制杂志，2017，21（3）：261-264.

[7]BUCKNER BS，BUCKNER EB.Post-revolution egypt：the roy adaptation model in community[J].Nurs Sci Q，2015，28（4）：300-307.

[8]甄锡云，李东，才丽，等.罗伊适应模式护理在心绞痛患者中的应用效果分析[J].河北医药，2014，36（3）：474-475.

[9]DOBRATZ MC.Life closure with the Roy adaptation model[J].Nurs Sci Q，2014，27（1）：51-56.

[10]JEYAPALINA S，BECK JP，BACHUS KN，et al.Radiographic evaluation of bone adaptation adjacent to percutaneous osseointegrated prostheses in a sheep model.[J].Clin Orthop Relat Res，2014，472（10）：2966-2977.