朱 玉，周成茂，李丽媚（肇庆医学高等专科学校，广东肇庆526020）

国际上已将疼痛列为人类的第5大生命体征，但影响疼痛的主观感受因素较多，所以同一个人在不同时期的疼痛感受和不同人在同等疼痛强度下的疼痛感受差异较大[1]。随着国内外对疼痛的越加重视，“无痛病房”逐渐出现，但研究表明，疼痛管理依然是临床中比较棘手的问题[2-3]。临床护士对疼痛管理知识的培训，能有效改善临床疼痛管理的效果[4-5]，提高护理质量，所以疼痛管理知识对护士来说尤为重要。疼痛教育水平是影响临床疼痛护理效果的重要因素[6]，护理学专业学生（以下简称护生）作为未来临床一线疼痛管理的主要实施者，对于疼痛管理的知识和态度将直接影响疼痛管理的效果。近年来，国内外均有研究结果提示在校护生疼痛知识严重不足，疼痛管理能力欠缺[7-9]。由此可见，护理教育者急需重视在校护生的疼痛管理教育。因此，本研究旨在调查在校专科护生疼痛管理知识需求及认知现状，分析其影响因素，为改进本校的疼痛管理教育提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法，对广东肇庆医学高等专科学院大学二年级264名专科护生进行问卷调查。本次调查共发放问卷280份，回收280份，有效问卷264份，回收率100%，有效率94.3%。

1.2 方法 一般资料调查量表内容包括姓名、性别、年龄、学历、实习医院等。疼痛管理知识需求量表：采用国内学者张元菊等[10]构建的疼痛管理知识核心体系中的6个维度内容进行调查，包括疼痛护理教育概论、疼痛的评估及治疗、急性疼痛、慢性疼痛、儿童/青少年的疼痛、个案分析等。每个维度内容分别是很需要、需要、一般、不太需要、不需要，总分为5分制，依次减少。采用国内学者童莺歌等[11]修订的《疼痛管理知识和态度的调查》（KASRP）2008中文版问卷，该问卷已被证明有良好的信效度（Cronbach’s α 系数为 0.743，重测信度为0.660）。共有40个条目，包括疼痛一般知识、镇痛药物知识、疼痛评估知识及疼痛干预知识共4个维度，条目中 1～22 为是非题，23～36为选择题，37～38为案例分析（每个案例分析包含2个分条目，为37-A、37-B、38-A、38-B），评分时参照标准答案，每题1分，满分40分，计算答对题数所占的比例即答对率=答对题数/总题数×100%，根据KASRP问卷作者建议，答对率80%设为及格分数线。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0软件进行数据录入及处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比或率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准a=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同层次护生疼痛知识需求现况 本研究在回收的有效问卷中，大专学历132份，中专学历132份，均为女生，年龄17～23岁。在疼痛需求量表的6个条目中，其中大专对于急性疼痛知识最为需要（4.49±0.75）分，中专则更需要疼痛个案分析知识（4.00±0.10）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 不同层次护生疼痛知识需求比较[n（%）]

表2 不同层次护生疼痛知识得分比较（±s，分）

表2 不同层次护生疼痛知识得分比较（±s，分）

知识点疼痛护理教育概论疼痛的评估及治疗急性疼痛慢性疼痛儿童/青少年的疼痛个案分析大专4.38±0.78 4.47±0.66 4.49±0.75 4.27±0.81 4.44±0.74 4.43±0.78中专3.98±0.94 3.96±0.96 3.86±1.64 3.80±1.14 3.96±1.03 4.00±0.10 t P 3.791 5.007 5.224 3.925 4.317 3.915 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 护生疼痛管理知识和态度状况 KASRP问卷共40个条目，调查对象答对条目数最少为7项，最多为23项，答对率为17.5%～57.5%，平均答对率为（40.43±7.44）%，及格人数为0。KASRP问卷答错人数比例排序条目，见表2。案例分析37-B有252人（95.45%）答错，位居第一；最低为是非题16题，42人（15.91%）答错。经比较，大专和中专的答对率仅在案例分析38-B，选择题30、32 、33、35，是非题 3、4、6、13、14、16、17 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 KASRP问卷答错答错人数比率排序[n（%）]

续表3 KASRP问卷答错答错人数比率排序[n（%）]

3 讨 论

3.1 护生对疼痛知识的需求分析 本研究结果显示，有82.2%的护生需要疼痛的评估及治疗知识，居各内容需求之首。其中，对疼痛护理教育概论、急性疼痛、慢性疼痛、儿童/青少年的疼痛、个案分析知识的需求分别是 78.8%、77.3%、75.8%、81.4%、81.8%，说明护生对这些内容均迫切需要，此结果稍高于张元菊等[10]的研究结果，这可能与护生的学历层次、获取疼痛相关知识的渠道有关，例如学校相关疼痛课程的开展必然能直接影响需求结果。

问卷中每个条目最高得分5分，其中大专学历的护生对每个项目需求得分均大于4分，而中专学历的护生只有对个案分析知识需求高达4分，差异有统计学意义（P＜0.05），说明不同层次护生对疼痛知识的需求程度不同。有研究表明，本科和大专对疼痛知识的需求比较不同，本科生更加需要慢性疼痛知识、减少疼痛概论等内容[11]。本研究分析其原因可能是中专护生年龄普遍较小，理解、分析能力不及大专和本科护生，所以中专护生自我认为的疼痛知识需求程度低于大专和本科，建议中专护生在开展疼痛知识教育时应该浅显易懂，大专及本科则要全面深入讲述疼痛内容，以满足各自的需求。通过对护生疼痛课程需求调查分析，建议借鉴欧美先进国家的课程内容及方法，再结合中国的国情，形成适合中国护生的疼痛教育课程。

3.2 护生疼痛管理知识和态度亟待提高 本调查结果显示，护生KASRP问卷答对率为17.5%～57.5%，平均答对率为（40.43±7.44）%，及格人数为 0，与 KASRP 问卷作者建议标准及80%的及格线正确率相差甚远，表明护生疼痛管理知识极度缺乏。近年来，采用KASRP作为调查问卷的相关研究中，周英华等[8]对本科生的调查结果为（43.53±6.78）%，吕保良等[9]报道专科护生KASRP问卷答对率为17.5%～60.0%，平均为（42.22±8.09）%；贺丽春[12]报道高职院校护生答对率为（42.51±7.59）%。上述结果均说明，目前国内院校不同学历的护生对于疼痛管理知识和态度差别并不大，都远没有达到80%的及格水平，其主要原因可能是在国内大多数医学院校护理教育中，并没有系统规范的疼痛管理教育课程。

KASRP问卷调查中，护生极度缺乏疼痛评估、药物镇痛原则、效果及不良反应知识。题目37-A和38-A考察了护生的疼痛评估，80%的护生不能准确写出患者的疼痛评分，或者是完全不相信患者的主诉，这是临床上比较常见的情况之一[13]。题目31仅不到40%的护生最终准确判断患者疼痛来源，国际上推荐对于疼痛的评估应该来源于患者的主诉，而非医务人员独自进行评估，这也是现在众多医院对于患者疼痛评估不准确、不能及时使用镇痛药物的原因。37-B和38-B则体现护生如何选择疼痛药物镇痛，仅有5%～6%的护生能正确选择药物剂量，部分学生即使已经正确评估出患者的疼痛程度，但还是选择了较低剂量镇痛药物，说明其对于镇痛药物何时用、怎么用、用多少的概念比较模糊，缺乏疼痛干预方面的知识。护生对于镇痛药物（如吗啡）的使用方法和效果也不够清晰，在题目35“吗啡口服给药后的峰值效应”与题目34“静脉给药后的峰值效应”中，答错人数较多，60%的护生知道静脉给药后峰值效应，但仅20%知道口服给药后的峰值效应。此外，护生对常见镇痛药物及使用范概念不清，如题目9、10，只有约25%的护生答对。准确的疼痛评估是疼痛治疗的先决条件，镇痛药物的使用是缓解患者疼痛的重要措施，药物不良反应的观察在患者疼痛护理过程中必不可少。因此，对于疼痛评估、镇痛药物等知识的缺乏会严重阻碍护生以后的临床护理工作。

3.3 护生需全面规范开展疼痛管理课程 近年来，在护生教育的课程中，疼痛知识来源分散，主要通过外科护理、内科护理、基础护理学中的相关章节学习，以及任课教师仅提及或者简单带过。学生在校期间较少能学习系统疼痛管理知识，疼痛知识教育所占比例较低，故在校期间开展针对护生的疼痛教育显得尤为重要。虽然全国各大院校也逐渐开展一定学时的疼痛教育，但是护理专业学生对于疼痛管理知识的掌握及态度远不及国外护理专业人才。有研究对美国的104所医学院校的调查结果显示，共有17所（16.3%）学校开设了25门独立的疼痛课程选修课，课程时间为1～4周[14]。另外，美国华盛顿大学医学院提供了4年制的疼痛综合课程，其中特定的疼痛必修课已从之前的6 h增加到25 h，选修课已经从177 h增加到320 h[15]。

综上所述，医学院校应将疼痛教育的课程纳入学校教育中，使护理专业的学生在前期学校教育中能学到基本、系统的疼痛知识，使学生在今后的临床工作中能够积极参与疼痛护理。

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