李贝贝（郑州市第七人民医院重症医学科，河南450000）

心脏手术是众多外科手术中较为复杂的手术，具有创伤大和时间长的特点。心脏手术是一种较强的应激源，容易对患者造成心理和生理影响，手术过程中患者常产生紧张、焦虑的情绪。虽然正常范围内的应激反应是机体适应环境必要因素，但过于激烈的应激反应会严重影响患者术后的恢复[1-2]。由于患者对重症监护病房（ICU）环境的恐惧，导致患者产生严重精神及心理负担，这对术后恢复极其不利，因此，有效的术前访视十分重要[3]。术前访视能够将心理、社会和医学知识紧密联系，然后综合运用与围手术期护理的事件过程。科学合理的术前教育和详细的术前指导是保证有效护理的关键，能够有效减轻患者的焦虑，并保障患者手术的成功率，降低并发症发生率[4]。良好的术前访视是ICU护理的重要部分，对患者术后疾病恢复具有重要影响[5-6]。本院收集2014年1月至2016年12月诊治的心脏手术患者，分别采用常规术前访视和ICU术前访视对患者进行护理，分析比较两者之间护理效果指标、患者治疗效果及满意度的差异。现报道如下。

表1 对照组和试验组患者术后遵医行为比较（n）

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2016年12月本院诊治的心脏手术患者200例，随机分为对照组和试验组，每组100例。对照组男56例，女44例；年龄为18～78岁，平均（50.4±16.5）岁；8例先天性心脏病，12例瓣膜病，75例冠心病，5例其他疾病；15例中专及以下，18例高中，35例大专，32例本科及以上。试验组男58例，女 42 例；年龄为 17～77 岁，平均（49.2±14.6）岁；11例先天性心脏病，15例瓣膜病，68例冠心病，6例其他疾病；10例中专及以下，20例高中，35例大专，35例本科及以上。两组患者性别、年龄、诊断及文化程度上差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：所有患者均首次入住ICU病房；所有患者均签署知情同意书。排除标准：患有严重精神疾病，如认知障碍和语言障碍。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组采用常规术前访视，试验组所有患者均前1 d完成手术准备，手术室护士访视完成后改由ICU护士进行术前访视。ICU术前访视护理人员均由3年以上ICU工作经验的护师或主管护师完成。主要术前访视内容：（1）阅读患者情况，对患者姓名、年龄、性别、体重、学历、术前心率、血型、血压、所用药物、各种检验（检验及影响资料）及特殊检查结果、拟行手术名称等一般资料进行详细阅读。（2）访视者自我介绍，对患者介绍自身职业情况、访视目的及访视优势等。（3）对患者进行ICU环境介绍，包含ICU功能、仪器设备、制度要求、不允许家属陪伴的原因，并向患者家属保证患者会得到24 h无间断服务与陪伴，与患者建立相互信任的关系。（4）对患者进行术前、术中及术后介绍，向患者介绍手术目的和意义，介绍手术大致流程，术中患者应当注意事项，入住ICU时间，告知患者清醒后常发生的不适感（如伤口疼痛、口渴、气管不适等），对患者术后行为进行指导（如呼吸方式、排痰方式等），通知患者麻醉未清醒时进行必要的约束，介绍上述措施的必要性。（5）告知患者术后配合的注意事项，如有效咳嗽、排痰及呼吸方法，术后产生不适感时应当的措施。（6）嘱咐患者及家属ICU期间应当购买的生活用品，详细了解患者的要求。

1.2.2 评价指标 比较对照组和试验组的术后遵医行为，观察ICU期间患者护理配合程度，如躁动、自行拔管、使用镇静剂、吐管、有效咳嗽、自主功能锻炼、饮食及饮水配合。记录ICU住院时间与机械通气时间。患者焦虑值采取焦虑自评量表（SAS），患者谵妄值采取《美国精神障碍诊断与统计手册》（第3版修订本）的谵妄诊断标准进行评定。患者完成ICU住院后进行满意度调查。

1.3 统计学处理 采用统计软件SPSS16.0对试验数据进行分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和试验组患者术后遵医行为比较 试验组患者躁动、吐管、自行拔管、有效咳嗽、使用镇静剂、饮食及饮水配合、自主功能锻炼明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对照组和试验组患者相关时间比较 试验组入住ICU时间和机械通气时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和试验组患者相关时间比较（±s，h）

表2 对照组和试验组患者相关时间比较（±s，h）

注：-表示无此项

分组对照组试验组n 100 100 t P--入住ICU时间46.24±16.31 33.56±18.04 5.21＜0.05机械通气时间13.54±3.18 8.93±2.43 11.52＜0.05

2.3 对照组和试验组患者谵妄值和焦虑值比较 试验组谵妄值和焦虑值得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对照组和试验组患者谵妄值和焦虑值比较（±s，分）

表3 对照组和试验组患者谵妄值和焦虑值比较（±s，分）

注：-表示无此项

分组对照组试验组n 100 100 t P--谵妄值27.01±2.16 16.22±1.79 38.46＜0.05焦虑值62.05±7.42 48.06±5.18 15.46＜0.05

2.4 对照组和试验组患者满意度比较 试验组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.34，P＜0.05）。见表4。

表4 对照组和试验组患者满意度比较

3 讨 论

ICU病房患者具有病情危重、复杂等众多特点，传统医院特殊探视制度容易对患者造成焦虑与不安，尤其对于心脏手术患者而言，传统探视将会影响患者的治疗。因此，科学合理的术前探访具有重要意义[7-8]。

心脏手术属于侵入性创伤，手术创伤大，过程复杂，术后疼痛会给患者造成严重心理及生理不适。通过采用术前访视，患者能够与ICU护士相互建立信任，增强患者的安全感[9]。ICU病房特殊仪器多，环境复杂，心脏术后置留导管较多，使患者产生了强烈的恐惧感，气管插管容易导致患者语言障碍及疼痛，造成患者抵抗。通过介绍ICU环境等能够降低患者对ICU的恐惧感[10]。本研究中，试验组患者躁动、吐管、自行拔管、有效咳嗽、使用镇静剂、饮食及饮水配合、自主功能锻炼明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明ICU术前访视能够减轻患者术前心理压力，增强其对手术恢复的信心，确保患者配合，提高护理效果。试验组入住ICU时间和机械通气时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明ICU术前访视能够缩短ICU住院时间，降低手术费用，降低通气时间，利于患者恢复。

心脏术后容易造成谵妄和焦虑，患者往往会拒绝治疗，这种情况下需要保证患者安全，缓解患者紧张、恐惧等不良情绪，为术后治疗和护理打下基础。本研究发现，ICU术前访视能够降低患者谵妄值和焦虑值得分，试验组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采取ICU术前访视能够明显降低谵妄值和焦虑值，提高患者遵医行为及满意度，具有重要的临床价值。

[1]王婀娜.术前访视应用于手术室护理的影响效果分析[J].中国医药指南，2017，15（4）：199-201.

[2]丁萍.快速康复外科在泌尿外科患者围手术期护理中的应用进展[J].护士进修杂志，2014，29（20）：1854-1857.

[3]李艳军，崔敏，刘冬霞，等.对手术患者实施术前访视效果的对照研究[J].中国医药导刊，2008，10（1）：27-28.

[4]陈美晴，李春燕，谢秀湘，等.新型术前访视模式在手术室围手术期护理中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（9）：1093-1094.

[5]罗颖.术前访视应用于手术室护理的影响效果评价[J].中国社区医师，2016，32（29）：158-160.

[6]刘喜梅，魏新，梁涛，等.术前访视对心脏手术患者术前焦虑程度影响的研究[J].解放军护理杂志，2002，19（2）：11-12.

[7]常丽丽，初静，盖其梅.心脏手术患者术前访视的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2006，12（6）：560.

[8]王琼，武红，丁剑虹.术前访视在手术室整体护理中的应用研究[J].医学信息，2015，7（23）：165-166.

[9]乌兰娜.术前访视应用于手术室护理的影响效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（32）：68-71.

[10]李贺.术前访视应用于手术室整体护理中的效果[J].中国社区医师，2015，18（13）：137-139.