庞冲敏，杨兴林，熊金凤，王 燕，屠大鹏（贵阳市公共卫生救治中心检验科，贵州550004）

手足口病是由多种人肠道病毒引起的儿童常见传染病，多发生于学龄前儿童，尤以5岁以下年龄组发病率最高，大多数患儿症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，甚至会导致死亡。该病具有播散快、流行性强等特点，可在短时间内造成规模流行。近年来，手足口病已在中国多个省份频发，每次流行均有死亡患者产生，引起了社会各界，尤其是广大父母的关注。为更好地协助临床医生对手足口病患者进行诊断治疗及预后评估，现对本院收治的100例手足口病患儿临床检验结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取100例本院2016年5—10月收治的体温高于39℃的手足口病患儿，其中男68例，女32例；年龄4～66个月，中位年龄22.12个月。临床诊断以国家卫生健康委员会修订的手足口病诊疗指南（2013年版）。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 采用日本sysmex公司XT1000全自动血球分析仪器，有效期内配套试剂及质控；采用迈瑞公司BS-400全自动生化分析仪，有效期内配套试剂及质控；采用罗氏Cobas z480实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）仪，试剂由上海之江生物科技股份有限公司提供有效期内试剂及质控。

1.2.2 检测方法 每例患儿分别抽取静脉血2管，第一管抽取静脉血2 mL，采用乙二胺四乙酸二钾抗凝管混匀抗凝，后采用日本sysmex公司XT1000全自动血球分析仪按照操作说明书进行检测；第二管抽静脉血3 mL，分离血清，采用迈瑞公司BS-400全自动生化分析仪按照操作说明书进行检测。每例患儿无菌操作取肛拭子1管，采用罗氏Cobas z480实时荧光定量PCR仪按照操作说明书进行检测。

1.2.3 参考区间 儿童白细胞计数参考区间：8×109L-1～10×109L-1；儿童白细胞分类计数参考范围：中性粒细胞为50%～70%，嗜酸性粒细胞为0.5%～5.0%，嗜碱性粒细胞为0%～7%，淋巴细胞为20%～40%，单核细胞为1%～8%[1]；儿童 C 反应蛋白测定范围：0.068～8.200 mg/L；血糖参考范围：3.9～6.1 mmol/L[2]。

2 结 果

大多数手足口病的患儿白细胞计数、淋巴细胞、C反应蛋白高于参考区间；少数患儿中性粒细胞和血糖高于参考区间；本地区手足口病病原检测结果以肠道病毒通用型（EV）为主，其次为肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇A组16型（CoxA16）。

2.1 手足口病患儿的白细胞计数及分类 100例手足口病患儿中白细胞计数高于 10×109L-1者 51例（51.0%），低于 8×109L-1者 34例（34.0%），8×109L-1～10×109L-1者15例（15.0%）；中性粒细胞分类数高于70% 者 14例（14.0%），低于 50% 者 46例（46.0%），50%～70%者40例（40.0%）；淋巴细胞分类数高于40%者 71例（71.0%），低于 20% 者 8例（8.0%），20%～40%者21例（21.0%）。

2.2 手足口病患儿部分生化结果 100例手足口病患儿中，C反应蛋白高于8.200 mg/L者87例（87.0%），低于0.068 mg/L者4例（4.0%），0.068～8.200 mg/L者9例（9.0%）；血糖高于 6.1 mmol/L者 14例（14.0%），低于3.9 mmol/L者 7例（7.0%），3.9～6.1 mmol/L者 77例（77.0%）。

2.3 手足口病患儿核酸检测结果 见表1。

表1 100例手足口病患者核酸分析结果

3 讨 论

手足口病是由多种人肠道病毒引起的儿童常见传染病。手足口病的患儿大多数症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，多在1周内痊愈，预后良好。少数患儿（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5 d出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数患儿病情危重，可致死亡，存活患儿可留有后遗症。手足口病重症患儿早期识别要点：（1）持续高热不退；（2）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；（3）呼吸、心率增快；（4）出冷汗、末梢循环不良；（5）高血压；（6）外周血白细胞计数明显增高；（7）高血糖。

血液白细胞计数及分类计数、血糖、C反应蛋白检测作为普通的检测项目，不需要昂贵仪器，一般实验室即能完成检测，但这些检测项目结果对手足口重症的早期识别不可缺少。能引起白细胞增高的原因较多，但急性感染为白细胞病理性增高的最常见原因。手足口病是由多种人肠道病毒引起，是急性感染中的一类。机体在严重感染时白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增高，伴明显的核左移及毒性变化[3]。手足口病诊疗指南（2013）版指出，非重症患儿的白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。本研究的100例手足口病患儿中，白细胞高于10×109L-1者占51%，中性粒细胞高于70%者占14%，与国家卫生健康委员会修订的手足口病诊疗指南（2013版）略有差异，可能与该组患儿体温高于39℃及患儿合并感染有关。血糖水平主要靠激素调节，但多种病理因素（如颅脑损伤、呕吐、腹泻、高热、麻醉、感染、毒血症、胰腺炎、胰腺癌）等也会引起血糖水平的变化[4]。本研究100例手足口病患儿中，血糖高于6.1 mmol/L者占14%，可能与患儿高热、病毒感染及应激状态等引起的血糖水平增高有关。本研究100例患儿中大部分是非重症患儿，少数是重症患儿，与国家卫生健康委员会修订的手足口病诊疗指南（2013版）中所述的重症手足口患儿血糖增高描述相同。C反应蛋白作为急性时相反应的一个极灵敏指标，其水平在急性心肌梗死、创伤、感染、炎性反应、外科手术、肿瘤浸润时迅速地升高[5]。本研究100例手足口病患儿中C反应蛋白高于8.2 mg/L者占87%，与诊疗指南“C反应蛋白一般不升高”的描述有差异，这可能与患儿都是体温高于39℃且合并感染有关。本研究100例手足口病患儿中EV阳性占65%，阴性占35%；EV71阳性占14%，阴性占86%，CoxA16阳性占3%，阴性占97%。本地区手足口病病原检测结果以肠道病毒通用型（EV）为主，其次是 EV71、CoxA16，这与贵州此前相关报道结果相符[6-8]。

临床检验白细胞计数及分类计数、血糖、C反应蛋白的检验结果可以协助诊断、治疗及预后评估手足口病，指导临床合理用药；核酸分析可确诊手足口病并进行核酸分型。上述多项检验方法联合运用，有助于临床及时区分重症患儿与非重症患儿，让临床医生及时采取有效治疗措施，提高患儿生存率，降低后遗症发生率，减少医疗纠纷，和谐医患关系。

[1]胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学（下册）[M].7版.北京:人民卫生出版社，2003:2685-2686.

[2]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].2版.南京:东南大学出版社，2006:1024-1032.

[3]熊立凡，刘成玉.临床检验基础[M].4版.北京:人民卫生出版社，2007:51-52.

[4]府伟灵，徐克前.临床生物化学检验[M].5版.北京:人民卫生出版社，2012:30-31.

[5]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2012全国卫生专业技术资格考试指导临床医学检验与技术（中级）[M].北京:人民卫生出版社，2011:326-327.

[6]阎岩，王定明，胡静，等.贵州省2009年手足口病流行病学分析[J].中国公共卫生，2011，27（3）:370-371.

[7]李家伟，舒莎，袁茂阳，等.2009年贵阳市重症手足口病流行病学分析[J].中国现代医学杂志，2010，20（24）:3826-3829.

[8]杨兴林，李丽，熊金凤，等.2011年贵阳地区手足口病病原学检测结果分析[J].实用医学杂志，2012，28（12）:164-166.