严恒清

（江都区滨江人民医院，江苏扬州 225211）

肱骨近端骨折（PHFs）是临床上常见的一种骨折类型，好发于骨质疏松的老年人群，近年来随着我国人口老龄化程度的加剧，使得PHFs的发病率逐年攀升，给患者的身心健康及生活质量带来严重影响。PHFs解剖结构复杂，加之骨折多伴有粉碎性，复位及固定难度大，常易发生内固定失效，导致预后不良[1]。目前针对PHFs临床上主要通过手术力争良好复位及牢固固定来尽可能恢复患者的生理功能，但仍无标准术式。本研究探讨了微创锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月至2017年12月本院40例肱骨近端骨折患者为研究对象，所有患者经影像学检查均被诊断为肱骨近端骨折[2]，患者自愿签署手术知情同意书，且排除严重的骨质疏松症、凝血功能障碍、严重的器质性疾病、手术禁忌症及临床资料不全者。其中男23例，女17例，年龄51～78岁，平均年龄（62.34±3.37）岁，受伤至就诊时间 2 ～ 25 h，平均（8.12±2.34）h，Neer 分型：Ⅱ型 18 例，Ⅲ型13例，Ⅳ型9例。根据就诊顺序将其分为对照组和研究组，每组20例，两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者行传统的内固定手术，研究组患者行微创锁定钢板内固定术，指导患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉后，垫高患肩，于肩峰外做弧形切口，钝性纵行分离三角肌纤维，并向外侧翻开三角肌，充分暴露肱骨近端骨折区，采用手法推压法促使骨折复位，C臂机确认复位满意后，选择适宜的微创锁定钢板对肱骨干及肱骨头进行固定，再利用钻头导向器进行引导，选择合适长度锁定螺钉拧入和锁定，透视观察复位和内固定情况，常规止血后放置负压引流，最后逐层关闭切口。术后第2 d指导患者进行肩关节被动活动，促进功能恢复。比较两组患者Neer优良率及并发症发生率。

1.3 疗效评价标准

根据Neer 肩关节功能评分标准评价Neer优良率：优：Neer评分90分以上；良：Neer评分70～90分；差：Neer评分70分以下；优良率=（优+良）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件包，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Neer优良率比较

研究组优11例，良8例，差1例，Neer优良率为95.00%，对照组优7例，良9例，差4例，Neer优良率为80.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Neer优良率比较[例（%）]

2.2 两组并发症发生率比较

研究组出现切口感染1例，并发症发生率为5.00%，对照组出现切口感染2例，骨折愈合延迟2例，肱骨缺血性坏死2例，并发症发生率为30.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论与结论

肱骨近端是松骨质向密骨质的过渡部位，也是解剖上的薄弱环节，骨折发生率较高，传统的内固定手术主要是通过增加钢板与骨骼之间摩擦力来提高内固定稳定性，但对于关节内骨折常难以采用螺钉固定，易导致内固定失败或出现骨折愈合延迟、肱骨畸形等并发症[3]。微创锁定钢板内固定术是通过间接复位技术进行钢板固定，可有效保护骨折处生物完整性、周围软组织及局部血供，另外螺钉固定是从不同方向进行锁定，有效提高了固定成功率[4]。

同时微创锁定钢板内固定具有一定的微创性，手术应激反应轻微，可有效缩短患者的康复时间。本研究结果表明，治疗后研究组患者Neer优良率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，微创锁定钢板内固定术在肱骨近端骨折治疗中疗效确切，且并发症少，具有重要应用价值。

[1] 张伟，江向明，刘文国，等.微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折疗效及随访结果分析[J].检验医学与临床，2014，11（3） ：315-317.

[2] 任朝伟.微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效及其预后分析[J].实用中西医结合临床，2017，17（2）：20-21.

[3] 唐亚辉，邹士东，吾路汗·马汗，等.微创经皮钢板内固定术应用于肱骨近端骨折的治疗[J].创伤外科杂志，2014，16（3）：276-278.

[4] 丁勇，张焰，周欣，等.微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的效果及预后分析[J].医药前沿，2017，7（27）：167-168.