冯守界 李志敏 张虎

临床教学是医学生向临床医师转型的重要阶段。胸心外科实习是外科实践教学的一个重要组成部分，对学生的综合素质要求较高。而传统医学教育模式下，学生的主动性、参与度、实践能力及创新精神不足，而循证医学教育（evidence-based medical education，EBME）模式强调以学生为中心、以问题为基础，根据当前临床研究结果为证据，结合临床医师的专业技能和经验进行决策，能更好地激发学生的自学能力、学习兴趣及临床思维[1]。本文结合胸心外科的学科特点及带教经验，探讨了循证医学（evidence-based medicine，EBM）在胸心外科教学中的应用，并对其效果进行评价。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2016年7月—2017年6月徐州医科大学附属医院胸心外科实习的56例临床医学专业学生作为研究对象，并随机分为两组（每组28例）：临床专业实习学生组（试验组），采用EBME；传统教学法实习生组（对照组），采用传统教学模式。

1.2 方法

1.2.1 对照组 传统的临床医学实习教学模式主要是传授知识经验、临床查房及具体技能操作，并配以病例讨论和专题讲座。

1.2.2 试验组 带教老师严格遵循循证医学的原则，开展以学生为中心、问题为基础的教学方法。（1）针对具体患者提出临床问题，如“肺癌”患者发病的主要临床表现及可能诱因，诊断与鉴别诊断，治疗原则及治疗方案等；（2）查阅相关文献，收集解决问题的最佳研究证据；（3）严格评价研究证据的真实性及可行性；（4）将研究结果用于指导处理具体患者的病情；（5）经过临床实践后作出效果评价和总结。

1.2.3 效果及评价 对两组学生的理论知识、实践技能和病例分析进行考核（每部分100分）。并针对EBME模式，采用问卷调查。对学生的自学能力、文献检索能力、临床思维能力、医患沟通能力及目前教学方式满意度进行调查。

1.2.4 统计学分析 采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组学生在性别、年龄和平时成绩等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组学生测试成绩比较

试验组学生理论知识、实践技能和病案分析的成绩分别为（83.55±6.03）分、（86.50±6.89）分和（87.15±6.18）分；对照组学生的这3项成绩分别为（70.15±6.42）分、（72.90±9.23）分和（71.90±9.00）分，试验组均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 问卷调查结果

试验组学生对自己在胸心外科实习期间自学能力、文献检索能力、临床思维能力、医患沟通能力等方面的肯定率及对目前教学方式满意度分别为89.29%、100.00%、82.14%、92.86% 和96.41%，均高于对照组的53.57%、57.14%、57.14%、53.57% 和60.71%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

医学教学的最终目的是让学生在临床实践中发现问题、分析及解决问题。目前传统医学教育仍以书本知识为主，所培养的学生到临床工作后适应周期长，缺乏主动学习及终身学习的意识，创新的意识和能力较弱，无法适应飞速发展的临床工作的需要。EBM是以具体科学研究证据为基础，重视结合个人的临床经验，在临床诊疗过程中对疾病的诊断、治疗以及判断预后具有指导意义[2-3]。

在医疗实践与决策过程中，将临床证据、医师的个人经验与患者的实际情况和意愿这几个方面结合起来是EBM的核心思想[4-6]。EBME模式现已在发达国家得到高度重视和应用[7-8]，它改变了传统的授课方式，顺应和推动了临床教学的发展。

胸心外科教研组带教老师通过一系列措施将EBM的理念贯穿于整个胸心外科临床实习教学过程（如：教授文献检索技巧及追踪最新胸心外科的临床研究成果；授课方式以学生为中心，针对具体患者提出临床问题，强调基础知识、基本理论和技能，帮助他们了解本学科的发展趋势和前沿信息，同时培养学生发现问题、解决问题以及总结经验等能力）。本研究通过对EBM和传统医学两种模式的观察，结果显示，试验组出科考试成绩优于对照组，在病案分析方面比较突出，反映了实行EBM模式能有效地提高学生分析和解决问题的能力。同时试验组掌握的理论知识不比对照组差。问卷调查结果显示，EBME模式下的试验组对自身在自学能力、文献检索能力、临床思维能力、医患沟通能力等方面的肯定率及对目前教学方式满意度等均高于对照组，说明EBME模式更有益于学生进步及职业发展。

目前还几乎没有证据证明采用何种教育方式进行EBM教学实践能最好地改善学生的态度、知识和技能[9-10]，胸心外科临床教学中EBME的模式仍然是一种探索。在实施EBME模式时，要处理好与传统教育模式的关系。EBME模式并不是完全摒弃传统教育模式，而是对传统模式的完善。通过在教学中实施EBM的创新思维和科学的方法论，启发学生发现实际问题，培养学生的自学能力及创新意识，较好的锻炼了学生的临床思维[11]。EBME是一种培养正确思维方式的医学教育模式，是当今医学教育教学的发展方向[12]。

综上所述，胸心外科临床教学中EBME模式的引入，将为胸心外科临床教学带来更丰富、更有效的教学手段，将为培养专科方向的医学人才发挥积极的作用。

表1 两组学生理论知识、实践技能和病案分析考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生理论知识、实践技能和病案分析考核成绩比较（±s，分）

试验组 28 83.55±6.03 86.50±6.89 87.15±6.18对照组 28 70.15±6.42 72.90±9.23 71.90±9.00 t 值 - 4.813 3.732 4.444 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

参考文献

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[4]Bhandari M，Giannoudis PV. Evidence-based medicine: what it is and what it is not[J]. Injury，2006，37（4）：302-306.

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[11]张洋，黄志刚. 循证医学教育模式在耳鼻咽喉头颈外科临床实习教学中的应用研究[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（10）：541-542.

[12]张利利，赵英政，韩宇，等. 循证医学教育模式在消化内科实习教学中的应用[J]. 基础医学教育，2013，15（4）：397-398.