黄少情

临床上，肾结石是比较常见的泌尿外科疾病，特别是对于复杂性肾结石，具有并发症多、术中清除率低、术后结石易复发等特性，会对患者的生命健康带来极大的危害[1]。传统的钬激光碎石具有手术时间长、术后恢复慢、并发症发生率高等缺陷，不利于患者康复[2]。经皮肾镜碎石术是一种保肾取石术，通过置入肾镜，利用超声气压弹道碎石机将结石击碎并取出来[3]。在本次研究中，对复杂性肾结石患者实施经皮肾镜碎石术，治疗效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年1月—2017年12月收治的复杂性肾结石患者50例作为研究对象。将其随机分为两组。其中，观察组25例，男18例、女7例；年龄为32～51岁，平均年龄为（41.6±2.7）岁；病程为1.0～1.9年，平均病程（1.4±0.4）年；基础代谢率21～27 BMI/（kg/m2），平均基础代谢率（24.1±1.3）BMI/（kg/m2）；肾结石直径为3～8 cm，平均肾结石直径（5.1±2.1）cm；对照组25例，男19例、女6例；年龄为31～52岁，平均年龄（42.5±2.6）岁；病程为1.0～2.0年，平均病程（1.5±0.5）年；基础代谢率22～28 BMI/（kg/m2），平均基础代谢率（25.3±1.1）BMI/（kg/m2）；肾结石直径为4～8 cm，平均肾结石直径（5.3±2.0）cm。本次研究选取对象的基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在术前进行常规检查，包括肝肾功能、三大常规、心电图、胸片、B超、尿培养+药敏、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等[4]。若患者术前存在泌尿系感染症状，结合尿培养+药敏结果，选择抗生素进行抗感染治疗；对于未感染的患者，术前给予广谱抗生素预防性治疗[5]。手术方式为：给予患者全麻，取截石位，F5输尿管导管逆插入肾盂中，导管连接输液器，对肾盂进行生理盐水持续灌注[6]。帮助患者选取合适体位，通过超声确定穿刺点，超声引导下将穿刺针送至目标肾盏，针芯拔出后，套管内流出尿液，提示穿刺成功。置入斑马导丝后拔出穿刺针，用筋膜扩张器逐级扩张皮肤、皮下组织，建立碎石通道，对大、硬的肾结石，给予气压弹道碎石[7]。

对照组患者用F18 Peel-away外鞘微通道钬激光碎石，功率设置为40～60 W，结束碎石后，灌注冲洗。观察组利用经皮肾镜下超声气压弹道碎石，采用F22标注通道。灌注冲洗后留置肾造瘘管、双J管，术后第5天对腹部平片常规检查，掌握结石清除情况。术后5～6天拔除肾造瘘管，术后4周将双J管拔除。

1.3 观察指标

观察两组患者碎石时间、术后住院时间、Ⅰ期结石清除率和术后并发症（术后发热、感染性休克、术中脏器损伤、需输血）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者碎石时间和术后住院时间

观察组患者碎石时间为（62.8±9.1）min，术后住院时间为（6.4±1.5）d；对照组患者碎石时间为（118.7±10.4）min，术后住院时间为（8.3±1.2）d。两组患者碎石时间和术后住院时间相比，观察组患者低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者Ⅰ期结石清除率和术后并发症发生率

观察组患者、对照组患者术后并发症发生率分别为4.0%、28.0%，两组患者术后并发症发生率相比，观察组患者低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

当前，临床上治疗肾结石的方法有体外冲击波碎石、药物排石、开放手术、输尿管软镜㕕、经皮肾镜碎石等。其中开放手术虽然取石效果良好，但是对患者的肾脏损伤严重，且术后恢复慢，加剧了患者痛苦感[8]。传统的经皮肾镜配合碎石方式主要有钬激光、气压弹道、超声，其术后并发症有术中、术后出血、术中脏器损伤严重、尿源性感染等[9]。

经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统包含了超声、气压弹道两种系统，两个系统不仅可以联合应用，还可以单独使用[10]。同时经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统是通过探针的机械振动将结石击碎，极大的降低了碎石时间，降低了术中对患者脏器的损伤，提高了手术成功效率[11]。本研究结果发现，观察组患者、对照组患者术后并发症发生率分别为4.0%、28.0%，两组患者术后并发症发生率相比，观察组患者低于对照组患者（P＜0.05），在经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统中，使用的探针是中空管，连接负压装置后，可以在击碎结石的同时，将碎石吸出，降低了肾实质关注呀，防止了结石残留、移动，并且在碎石过程中，可以降低对患者肾实质的损伤，从而极大的降低了术后并发症发生率[12]。

综上所述，在处理复杂性肾结石时，经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统具有手术时间短、术后恢复快、术后并发症发生率低等优势。

表1 对比两组患者Ⅰ期结石清除率和术后并发症发生率 [n（%）]

参考文献

[1]李海峰. 经皮肾镜联合超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石效果观察[J].河南外科学杂志，2015，21（4）：126.

[2]黄少情. 经皮肾镜联合超声钬激光气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（42）：8159-8160.

[3]赵明，胡忠春，张文才. 经皮肾镜下超声气压弹道碎石机与钬激光碎石机在复杂性肾结石治疗中的应用研究[J]. 中国医学装备，2017，14（4）：102-105.

[4]李芳. 经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石护理分析[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（8）：53，55.

[5]邱承俊，敖劲松，程立，等. 超声气压弹道和钬激光技术用于经皮肾镜下碎石清石治疗复杂性肾结石的疗效及血清学指标比较[J]. 海南医学院学报，2017，23（6）：779-781，785.

[6]谢栋栋，陈磊，丁德茂，等. 多通道经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床分析——附272例报告[J]. 安徽医学，2016，37（8）：955-957.

[7]黄毅，高虹，邹红东，等. 经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响[J]. 贵州医药，2016，40（7）：692-694.

[8]郑云，祖雄兵，贺书云，等. 经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统与钬激光处理复杂性肾结石的对比研究[J]. 中国内镜杂志，2016，22（1）：24-27.

[9]周银平. 经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石护理体会[J]. 中国实用医药，2015，10（33）：214-215.

[10]钱晨. B超引导经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石[J]. 大家健康（学术版），2015，9（21）：53.

[11]谢明生，曾桂芳，肖武周. 经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果[J]. 中外医学研究，2018，16（2）：26-27.

[12]陈强. 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床探讨[J]. 中外医学研究，2015，13（3）：150-151.