持续质量改进模式在基层医院手术室标本管理中的应用

2018-05-24金秀成刘瑛

中国继续医学教育 2018年15期

金秀成刘瑛

手术标本是指在手术室实施手术所取下的组织、器官或疾病有关的物体异物等，活体组织病理标本是外科疾病的第一诊断[1]，其对患者疾病的诊断、治疗及病情的判断有着非常重要的意义，是不可替代和有效的诊断依据，对患者的疾病治疗及病情预后有着非常重要的意义，在手术室护理工作中管理好手术标本至关重要[2]。有调查显示手术室容易出现标本丢失、标本信息错误以及标本混淆等状况[3]。如何规范进行管理，是一个值得广大手术室护理管理者关注的问题。我院为了加强对手术标本的规范管理，将手术标本管理列入手术室2016年度重点持续质量改进项目之一。我科于2016年1月开始启动这项工作，到2016年8月完成此项质量改进。对收取的2 400例病理检查的标本资料，应用持续质量改进模式进行管理后，取得了很好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月1日—12月31日收取的2 230例手术病理标本资料，整理问题如下：标本固定液渗漏20例，标本离体后未及时固定25例，标本信息填写不全15例；标本漏登记8例；标本送检不及时13例，标本未进行规范交接18例等。

1.2 方法

1.2.1 存在的问题以及原因分析（1）存在的问题：主要通过采用问卷调查及总结2015年全年督查发现的问题而获得，对手术标本管理中存在的护理缺陷进行调查分析后，发现问题如下：①在使用福尔马林固定液浸泡时，出现固定液渗漏现象。②标本未在离体后半小时固定。③存在标本申请单字迹不清、标本送检报告填写信息不全。④标本漏登记现象存在。⑤存在标本送检不及时现象。⑥标本存在交接不清或未交接现象。

（2）采用鱼骨图分析后，原因如下：①手术标本送检流程、交接流程不规范；标本管理制度及交接制度执行不力。②手术医生责任心不强，缺乏安全意识，在填写病理申请单时出现字迹潦草，项目填写不全。③标本固定知识掌握不全，未及时进行固定，也无相关规定来约束医护人员及时固定标本。④存放标本的容器不规范，质量欠佳，封口不佳。⑤标本送检登记本和标本交接本不规范。⑥标本无专人管理。⑦医护人员的职责落实不到位，在进行标本管理中督查不力。⑧无标本室，无专用的标本柜。

1.2.2 制定并执行持续质量改进方案于2016年1月开始启动手术室标本持续质量改进方案，2016年8月31日提取执行质量改善后的2 400例手术病理标本资料，对实施质量改进前后的手术室标本管理情况进行比较。（1）成立持续质量改善标本管理小组，护士长担任组长，组员为手术室全体护士，在持续质量改进全过程中，实施全员参与，共同对标本管理实施质量改进措施，组员及时收集相关信息，并将信息及时反馈给护士长，护士长针对整改过程中存在的问题进行及时评估及汇总，制定持续质量改进方案。（2）严格执行手术标本管理制度，规范手术标本的送检流程、手术标本的交接流程、快检标本的送检流程，将相关制度粘贴在标本间内，确保人人掌握，指定专人对手术医护人员进行相关制度流程的培训，护士长组织护士学习后进行考核，确保人人掌握以上制度。（3）规范进行标本的盛放：购置各种型号的可书写的嵌压式封口标本袋，术中巡回护士根据标本的大小选择合适的标本袋，标本离体后，洗手护士将标本放入标本袋，巡回护士将标本固定后进行对压封口，同时套第二个标本袋，在两层标本袋之间放置标本号，在第二个标本袋外书写标本的相关信息。因嵌压式封口具有多次开闭功能，在手术结束后，手术医生在向患者家属展示标本时，可多次将封口开、闭，标本袋嵌压式封口良好的密封性，是确保福尔马林固定液不出现渗漏的佳策。（4）规范放置手术标本：将标本间设置在有监控的层流辅房内，标本采用专用的带盖的容器分科分层盛放在专用的冷藏柜内，低温加锁保管，有效防止了标本的混淆、腐化及遗失。（5）规范进行登记与交接：改进手术标本送检登记本、标本交接本、快检交接本，标本在进行交接时必须检查标本的名称是否正确、标本防腐剂的量是否充足、标本的登记有无遗漏、标本信息与标本袋及登记本是否相符、标本是否双层盛放、交接者是否签名等。（6）规范进行标本的送检：标本常规送检一日两次，将卫生员送标本改为服务中心护士送标本，规范了与服务中心的交接流程，快检标本采用专用的登记本，专用的运送盒，由支助中心根据手术室送检通知进行运送。特殊感染的标本采用特殊感染标本转运盒进行单独转运，使用后进行消毒处理，防止交叉感染。所有交接必须规范签名。（7）加强标本的管理：离体组织由于代谢障碍会发生较大变化，所以为保障离体组织的病理与生理结构、生物及免疫化学等成分保持稳定，保障检测结果的稳定性，通常需要及时对其进行固定[4]。标本室每日定专人管理，标本离体后，根据规定由巡回护士进行固定，确保离体半小时能固定到位，各手术间有送检标本时，及时通知标本管理人员到手术间外走廊取标本。（8）更换甲醛固定液剂型（免配型），确保了固定液的浓度，避免了调配过程中渗漏及对配置人员的伤害。（9）标本间设置防渗漏处置盒，内盛卫生纸、手套、毛巾等。（10）标本间每天空气消毒，设置水龙头及快速手消、干手纸巾等。（11）专人负责质控管理，定期检查标本管理质量。（12）对未解决的问题，进入下一个PDCA循环，达到持续改进，确保标本管理工作达到常态优质的效果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0软件对数据进行分析处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在2016年1月1日—8月31日，我院对手术标本实施了持续质量改进模式的管理，期间共送检手术标本2 400例，送检资料存在问题如下：标本固定液渗漏4例标本离体后未及时固定5例，标本信息填写不全2例，标本漏登记1例，标本送检不及时2例，标未进行交接3例等。与2015年1月1日—12月31日收取的2 230例手术患者病理标本送检资料进行对比分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

在外科手术治疗过程中，活体组织病理诊断是外科疾病的第一诊断金指标[5]，手术标本是诊断及进行下一步治疗的重要依据[6]。在手术室管理工作中，标本的管理是手术室护理管理的重要环节，也是手术室护理管理的重要内容[7]。一旦术后出现病理标本丢失以及保存不当的情况，不仅会对患者的利益产生严重的损害，也会给医护人员和医疗机构带来法律纠纷[8]。为此在实际过程中必须对该环节工作加以重视[9]。经研究显示：实施持续质量改进管理模式，可显著提高标本管理的质量[10]，我院通过对手术标本实施持续质量改进，大幅降低了手术标本送检工作的缺陷率，显著提高了手术室工作质量及服务水平。

我院采用的持续质量改善管理模式如下：首先针对标本管理中存在的问题进行鱼骨图分析，定实施改善的计划，组织人员进行改善实施，实施后效果确认，对相关制度、流程进行标准化，对未解决的问题进入下一个PDCA循环，达到质量持续改进的目的。本次研究得出：在手术标本管理工作中，我科通过对手术标本进行重点质量持续改进后，标本的管理工作得到了很大的改善，其临床治疗效果显著，大幅降低了标本的缺陷率，护理人员对标本管理的责任心得到加强，各部门医务人员之间的团队合作精神得到了提高，手术室标本管理质量获得了较大提高。由此也充分说明了对术中病理标本进行有针对性的管理，能够有效提高病理标本的送检质量[11]。但因手术标本管理涉及的内容多，参与的人员多、部门多，因此，作为手术室的护理人员，首先应高度重视手术标本的管理，加强责任心，对标本管理工作常抓不懈，确保各部门各司其职、严格把关，护士长及标本管理小组成员要加大监管力度、加强质量考核，对标本进行质控，发现问题及时处理，及时整改，加强规范管理及环节质控，不断进行持续质量改进。同时必须规范相关制度、流程，加强人员的培训与学习，提高认识，明确责任，不断完善手术室标本管理方法，将各项工作形成常态。加强对相关知识的学习，了解其中关于安全科学的标本管理方式及知识，确保送检的标本合格率为百分之百[12]。

综上所述，通过对手术标本采取持续质量改善模式进行管理，可有助于提高标本送检质量，降低手术标本送检工作的缺陷率，保障检测结果的准确性。