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1.华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000；2.华北理工大学现代技术教育中心，河北 唐山 063000

回乳，出自明代李时珍编著的《本草纲目》卷四。一般产后不需要哺乳(产妇放弃母乳喂养或中晚期引产术后)、产妇有疾病(肝炎、HIV、精神类疾病等)不能哺乳或在婴儿断奶时，都需要进行回乳。研究表明，哺乳期急性乳腺炎的发病率可高达9.5%～33.0%，大约75%～95%的产妇会在婴儿3个月后发生乳腺炎，而在发病后，有10%的患者因处理不当需要回乳[1]。不恰当的回乳方法会给患者带来不必要的痛苦与心理负担。笔者整理近十年临床常用的回乳方法，探讨各种方法的适宜情况，以期为临床回乳提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方、维普全文期刊数据库为检索源，主题检索词为“回乳”或者“回奶”，精确检索2006年至2016年全部文献。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①运用中医疗法(中药、针灸)回乳，药量用法或穴位与操作手法明确者；②运用西药回乳，药物剂量与服用方法明确者；③中药、西药联合回乳，其用药方法阐述明确者。

1.2.2 排除标准 ①文献中只记载回乳用药，剂量与用法不详者；②针刺回乳，具体操作不详者；③文献重复出现者。

1.3 文献整理 将文献中各要素逐一录入Microsoft Excel 2016软件，按照治法不同分类整理文献；同时对药名进行标准化处理，如皮硝、芒硝均为芒硝；川牛膝、怀牛膝均为牛膝；戊酸雌二醇、补佳乐均为补佳乐。

1.4 统计分析 借助Microsoft Excel 2016统计回乳用药频次，并计算相对频率和出现频率。

2 结果

运用相同检索策略，在CNKI检索到文献179篇，万方221篇，维普104篇；其中含有回乳和回奶治法的全部文献189篇。依据上述纳入、排除标准，最终保留文献98篇。

2.1 中医治疗方法

2.1.1 回乳用药 纳入的98篇文献中，运用中药回乳的文献78篇，出现中药71味，剔除回乳过程中根据患者兼症加减用药37味，共有34味中药用于回乳组方，应用26次。其中出现频率前5位的中药分别是：麦芽(80.77%)、芒硝(37.18%)、当归(20.51%)、牛膝(19.32%)、赤芍(15.38%)。详见表1。

以上用于回乳的中药中，麦芽出现频次最多，其出现频率达到80.77%。将麦芽的具体应用方法进一步整理发现，临床回乳选择生麦芽最多，其次为炒麦芽,生、炒麦芽合用及焦麦芽应用较少，各炮制品使用剂量均存在较大差异。详见表2。

表1 回乳中药应用频次及频率

备注：*为外用药

表2 麦芽回乳用法

2.1.2 回乳方药 筛选出来的98篇文献中，共59篇通过中药组方回乳。其中出现频次最多的是单味中药麦芽泡茶饮，共33篇文献；自拟回乳方文献16篇(由不同作者经临床实践总结的回乳组方)；加减免怀散(当归、赤芍、牛膝、红花)文献6篇。此外,还有4篇是在血府逐瘀汤、大承气汤、补中益气汤、金黄散的基础上加麦芽回乳。

2.1.3 针灸治疗 有7篇文献运用针刺回乳，涉及穴位有天宗、少泽、足临泣、特定穴1(位于前臂内侧大陵穴与内关穴的连线上，腕横纹上0.5寸)、特定穴2(位于前臂外侧阳池穴与外关穴的连线上，腕横纹上0.5寸)等。因文献较少，在此不做统计。

2.2 西医治疗方法 98篇文献中，有25篇论述西药回乳，药物包括维生素B6、已烯雌酚、补佳乐、苯甲酸雌二醇、溴隐亭、倍美力6种，其中维生素B6、补佳乐出现频次较多。详见表3。

表3 西医回乳用药频次及频率

3 讨论

3.1 中医治疗

3.1.1 整体用药特点 用于回乳的34味中药按功效分类共14种。分别为：消食药5味、补虚药5味、清热药4味、理气药4味、活血化瘀药3味、泻下药2味、化痰止咳平喘药2味、解表药2味、止血药2味、安神药1味、开窍药1味、利水渗湿药1味、收涩药1味、功毒杀虫止痒药1味。结合中药分类及使用频次，可以看出回乳用药以消食药、补虚药为主。乳房胀痛明显者加活血化瘀药；发热者加清热药；胁肋胀痛者加理气药；心神不宁加安神药；乳房皮肤溃破者加攻毒杀虫止痒药。临床中根据患者的实际症状加减用药。

3.1.2 麦芽 通过回乳中药应用频次与频率可见，麦芽使用频率最高，且以单味麦芽泡茶饮为最常使用的回乳方。清代汪昂编著的《本草备要》中记载：“大麦芽，咸温，能助胃气上行而资健运，补脾宽肠，和中下气，消食除胀，散结祛痰，化一切米、面、果、食积，通乳下胎”。早在几百年前便有麦芽回乳的记载。如《丹溪心法》云：“若女子气血壮盛，或产后无子饮乳，乳房胀痛，丹溪用此二两，炒香捣去皮为末，分四服立消”。古籍中丹溪使用麦芽回乳剂量为2两，相当于74.6 g。现代文献中，麦芽最低使用剂量为30 g，最高可达200 g，常用量在30～60 g之间。使用麦芽不同炮制品，其剂量也会有所变化，生麦芽回乳用量在30～120 g之间，而炒麦芽则较集中在30～60 g之间。对于服用时间，应在准备回乳前3～5 d开始大剂量服用麦芽泡茶饮，取效最佳。现代药理学认为，生麦芽中含有维生素B6，其不具有耐热性，经过炮制会损失其药性[2]。但临床使用生麦芽和炒麦芽的临床观察结果却不尽相同，如：祝佩等[2]进行病例分析认为生麦芽回乳效果优于炒麦芽；但阳媚[3]、董艳容[4]等认为生麦芽与炒麦芽用于回乳，疗效比较没有统计学差异。据此推测，麦芽用于回乳应不仅仅因其含有维生素B族，疗效机制还有待进一步研究。

3.1.3 芒硝 近十年的文献中，芒硝回乳的使用频率仅次于麦芽。一般使用芒硝时，有明显的乳房肿胀症状。芒硝性味咸苦大寒，外敷回乳时，用其清热、散结、燥湿之功，对硬结起到软化、止痛等作用[5]。单用芒硝时：取300～1000 g芒硝(根据乳房肿胀程度取量)分装到两个环形布袋中，将环形布袋套在乳房上露出乳头，药包潮解需及时更换，每天1次，连续3～5 d。肿痛明显者与冰片合用，常用200g芒硝加入5～10g的冰片外敷双乳。冰片辛、苦、微寒，清热止痛，二药合用消肿散结，止痛效佳。创面溃破伴瘙痒者与明矾合用，常以200g芒硝与150g明矾混用外敷双乳。明矾酸、涩、寒，燥湿止痒，二药合用敛疮消肿止痒。热势明显者与大黄合用，200g芒硝与200g大黄混合外敷双乳。大黄苦、寒，清热泻火，凉血解毒，二药合用消肿泄热最佳。临床回乳时，常内外兼治，以芒硝外敷双乳的同时联合麦芽或维生素B6口服最多见，常使用于出现急性乳腺炎需回乳的患者，可减缓疼痛，帮助消肿。

3.1.4 免怀散 由表1可知，当归、赤芍、红花、牛膝使用频次较高，这四味中药为免怀散基本组方。文献中当归常用剂量6～15 g，赤芍、牛膝10～15 g，红花6～10 g。方中红花、赤芍、当归可活血化瘀，牛膝引血下行，逆转气血上行之路。用此方时需根据回乳患者的病情加减用药。如乳房硬胀、有结块者，加夏枯草、橘核和蝉蜕，消肿散结；肿胀明显者，加香附和柴胡，行气除胀；热相明显者，配伍金银花、天花粉和生甘草，清热解毒。

3.1.5 针灸治疗 文献所载回乳的常用穴位有：天宗、少泽、足临泣等。天宗常用三棱针点刺放血加拔罐5～10 min，配伍少泽点刺放血。天宗、少泽属小肠经。小肠主液，通利水液代谢，防止乳汁淤积。足临泣属胆经，常选1.5寸毫针针刺，得气后留针30 min，以疏肝利胆，消胀回乳。局部取穴多取胃经的屋翳、膺窗、乳根等穴位针刺。局部取穴时需暴露乳房，临床工作不易开展；且施针于胸腔上方，对手法和角度要求较高，易发生危险，针灸回乳文献较少可能是基于以上两方面原因。有学者在探索传统配穴以外的回乳特效穴，田海燕[6]根据临床实践总结了两个针刺回乳的特定穴：特定穴1(位于前臂内侧大陵穴与内关穴的连线上，腕横纹上0.5寸)与皮肤成15°角透刺至内关穴、特定穴2(位于前臂外侧阳池穴与外关穴的连线上，腕横纹上0.5寸)与皮肤成15度角透刺至外关穴，临床效果显著。

3.2 西医治疗

3.2.1 维生素B6 现代医学认为乳汁的产生与体内存在的催乳素(PRL)密切相关。PRL的分泌调节受到下丘脑、卵巢激素、甲状腺激素等多方面影响，其中多巴胺可直接影响催乳素的分泌。而维生素B6是合成多巴胺所必需的辅酶，可以拮抗促甲状腺激素释放激素，从而减少促甲状腺激素和泌乳素的分泌，最终抑制乳汁的分泌。因维生素B6不干扰体内雌、孕激素水平，口服没有明显不良反应，故特殊疾病(如肝病产妇)回乳时常作为首选用药[7]。文献中维生素B6常用剂量为20～200 mg之间，每日3次。一般在中晚期引产后，立即口服维生素B6 200 mg，每日3次，连服2 d后，改为100 mg，每日3次，后期根据回乳效果逐渐减量，直到患者恢复正常状态。

3.2.2 补佳乐 补佳乐是一种天然雌激素，其药理学成分是戊酸雌二醇。使用大剂量的补佳乐可抑制下丘脑及垂体前叶的机能，减少泌乳素分泌，进而回乳[8]。王庆等[9]研究认为，补佳乐2 mg，每日3次，首剂加倍，为回乳的最佳有效剂量。即便补佳乐为天然雌激素，要比人工合成激素安全性高，但仍具有一些副作用，单独应用补佳乐回乳的文献报道相对较少。

4 小结

通过文献研究发现，西医充分认识到回乳的机制是降低泌乳素的分泌，从应用合成激素类药物(已烯雌酚、溴隐亭等)，逐步替代为天然激素(补佳乐)和维生素B6。中医主要应用麦芽水煎代茶饮、芒硝外敷和免怀散回乳。在麦芽的炮制品选择和作用机理上，尚缺少深入研究。针灸回乳文献报道较少，还需要加强对回乳特效穴位的探索，以远端取穴代替局部取穴，增加患者对针灸回乳的接受度。

参考文献

[1]JEANNE P.SPENCER.Manangement of Mastitis in Breastfeeding Women[J].American Family Physician,2008,78(6):727-732.

[2]祝佩.麦芽回乳功效辨析[J].江西中医药,2014,45(373):13-14.

[3]阳媚.生麦芽与炒麦芽回乳效果比较及对泌乳素的影响[J].环球中医药,2014,7(1):48-49.

[4]董艳容.生麦芽与炒麦芽回乳效果对比分析[J].中外女性健康研究,2016(1):67,69.

[5]吴文英.芒硝外敷治疗产后回奶的观察及护理[J].医学信息,2013,26(8):375.

[6]田海燕.透刺特定穴回乳40例[J].中国针灸,2014,34(10):1035-1036.

[7]杨慧琴.中药回乳在阻断乙肝病毒垂直传播中的作用与疗效观察[C].天津:天津传染病医院,2008:337-338.

[8]陈志敏.补佳乐在产后及中晚期妊娠引产后回乳的效果[J].中国实用医刊,2010,37(18):41-42.

[9]王庆,陈光虎，尹红霞，等.戊酸雌二醇片在产后回奶中最低有效剂量的探讨[J].中国医药导刊,2014,16(6):1012-1013.