何光习 何金鑫 肖克敏

【摘要】 目的：探讨快速康复外科理念结合腹腔镜运用于结直肠疾病临床治疗中的效果。方法：选取2015年9月-2017年5月笔者所在医院收治的98例结直肠疾病患者，按干预方式的不同平分为研究、常规组，各49例。对研究组患者行腹腔镜手术并结合快速康复外科理念实施康复护理，常规组采用传统开腹手术，实施临床传统护理方案。比较两组术后并发症发生率、首次排气时间、排便时间、住院时间、C反应蛋白等指标值。结果：研究组术后并发症发生率为2.04%。明顯低于常规组的10.20%，差异有统计学意义（字2=5.795、P=0.016）；研究组术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间及C反应蛋白等指标均优于对照组，差异均有统计学意义（t=-5.793、-17.246、-26.335、-3.074，P<0.05）。结论：将快速康复外科理念联合腹腔镜手术运用于结直肠疾病患者中，可降低术后并发症发生率，防止术后感染，同时有利于缩短患者术后住院时间，改善相关指标及患者预后，具备临床意义与实施价值。

【关键词】 快速康复外科理念； 腹腔镜； 治疗； 结直肠疾病； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0171-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of fast-track surgery and laparoscopy in the treatment of rectal disease.Method：A total of 98 patients with rectal disease treated from September 2015 to May 2017 in the authors hospital were selected.The subjects were equally divided into two groups according to the different intervention methods，49 cases each group.The study group received the laparoscopy and rehabilitation nursing based on the concept of fast-track surgery；the conventional group received the conventional laparotomy and nursing care.The incidence rate of postoperative complications，initial exhaust time，defecation time，hospitalization time and CRP for two groups were compared.Result：The incidence rate of postoperative complications of study group was 2.04%，significantly lower than 10.20% of conventional group， the difference was statistically significant （字2=5.795，P=0.016）.The initial exhaust time，defecation time，hospitalization time and CRP of study group were significantly better than control group ， the differences were statistically significant（t=-5.793，-17.246，-26.335，-3.074，P<0.05）.Conclusion：For patients with rectal disease，the fast-track surgery and laparoscopy can reduce the incidence rate of postoperative complications，prevent the postoperative infection，shorten the hospitalization time and improve the clinical index and prognosis.It is of great importance in clinical practice.

【Key words】 Fast-track surgery； Laparoscopy； Treatment； Rectal disease； Clinical effect

First-authors address：Daye City Peoples Hospital，Daye 435100，China

近年来结直肠疾病在临床上发病率呈不断上升趋势，对人们的生理及心理健康均造成不良影响，同时降低生活质量[1]。临床主要通过手术对结直肠疾病患者进行治疗，随着现代医学不断发展，腹腔镜手术在临床上已得到广泛普及与应用，且取得较好反响，对结直肠疾病患者具有重要意义[2-4]。本文探讨快速康复外科理念结合腹腔镜运用于结直肠疾病临床治疗中的效果，现分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月-2017年5月笔者所在医院收治的98例结直肠疾病患者，全部病例经临床病理诊断证实为结直肠疾病，按干预方式的不同平分为研究、常规组，各49例。研究组男28例，女21例，年龄 32～78岁，平均（59.35±4.82）岁；常规组男29例、女20例，年龄31～77岁，平均（59.73±4.64）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组进行腹腔镜手术治疗，结合快速康复外科理念实施干预措施，术前进行无机械性肠道准备，术前3 h禁饮并给予浓度为100 g/L葡萄糖溶液口服，术前30 min应用抗生素进行静脉注射。术中严格把控输液量并遵循输液原则，必要情况下给予血管活性药物起到辅助作用。术中实施全身麻醉并进行人工气腹，取头低腹高位，对腹腔内脏器进行全面检查来评估病变部位，并进行针对性手术治疗。术后实施快速康复护理，了解不同患者心理特点，充分尊重爱护患者，在患者体征平稳、拔除引流管且充分止痛情况下鼓励患者积极进行术后早期活动。术后早期进食进水，缩短术后肠麻痹时间，改善术后营养状况及各项体征。加强疼痛护理及引流管护理，必要时给予镇痛类药物，尽早拔除引流管减轻患者术后心理障碍，以免影响术后早期活动。对常规组患者行传统开腹手术，术前常规进行机械肠道准备，术前3 d进食流质饮食并给予丁胺卡那霉素、甲硝唑等药物口服。术前1 d禁食并静脉注射抗生素，术中实施全身麻醉，由具备丰富临床经验医师进行操作。

1.3 观察指标

分析对比两组术后并发症情况及术后相关指标，将两组术后并发症发生率进行对比，包括吻合口瘘、术后肠梗阻、腹部感染等。另外，将两组术后住院时间、首次排气时间、首次排便时间、C反应蛋白等指标进行对比。

1.4 统计学处理

使用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率对比

研究组与常规组术后并发症发生率分别为2.04%、10.20%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后相关指标对比

研究组术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间、C反应蛋白等相关指标均明显优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

以往主要对结直肠疾病患者行传统开腹手术，但手术创伤大、术中出血量较多，术后发生感染的可能性也更高，不仅影响手术效果，同时延长患者住院时间，增加医疗费用及经济负担[5-6]。随着微创理念不断发展，腹腔镜手术优势也逐渐显现出来，具有创伤小、并发症少、术后康复快等优势[7]。

快速康复外科（FTS）理念属于一种综合性干预措施，在病理生理学良好基础上对多学科新技术进行整合，适用于进行手术治疗的结直肠疾病患者，有利于加快患者术后康复速度，进一步提升手术效果[8-10]。快速康复外科理念已广泛运用于临床多个医疗领域，具有安全、高效、科学等特点，在临床上可行性较高。本文研究組运用快速康复外科理念联合腹腔镜手术进行干预，通过将两组术后并发症情况进行对比，结果显示研究组术后并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），说明运用快速康复外科理念联合腹腔镜手术后并发症明显减少。此外，在快速康复外科实施过程中应注重术前营养管理的重要性，术前口服含糖液体防止术后出现胰岛素抵抗现象，降低机体应激代谢反应[11]。针对术前营养状况较差患者加强营养支持，对于合并心、肺等慢性疾病患者积极进行对症治疗，通过实施一系列快速康复外科干预措施促进术后康复，改善患者预后[12]。通过将两组术后相关指标进行对比，结果显示研究组与常规组在首次排气时间、首次排便时间、住院时间、C反应蛋白等指标上对比差异均有统计学意义（P<0.05），说明快速康复外科理念的应用对促进术后胃肠蠕动、缩短住院时间、降低C反应蛋白等方面均具有重要意义。

综上所述，腹腔镜手术可有效降低术后并发症发生率，联合快速康复外科理念实施护理措施有利于改善术后相关指标，加快术后康复速度，缩短术后住院时间，进一步提升手术效果。

参考文献

[1]莫伟锋，陈建良，张子通，等.快速康复外科理念在普外科腹腔镜结直肠手术中的应用效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：279-280.

[2]唐冰，许燕玲.快速康复外科理念在结直肠癌术后患者管道管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（3）：368-370.

[3]陶为杰，石小举，孙晓东，等.快速康复外科理念在肝移植围手术期应用的研究进展[J].中华肝胆外科杂志，2017，23（1）：60-63.

[4]潘晓虹.快速康复外科理念在腹腔镜治疗结直肠癌患者围术期的临床应用[J].国际护理学杂志，2016，35（24）：3359-3362.

[5]毛学惠，张伟，周文红，等.快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌根治术老年患者围术期的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（22）：3134-3137.

[6]吴现海，杨洪峰，曹先德，等.快速康复外科在根治性全膀胱切除术中的应用[J].国际外科学杂志，2016，43（3）：209-213.

[7]李兴华.老年胃肠恶性肿瘤患者术后医院感染应用快速康复外科理念的观察[J].中国医学创新，2016，13（36）：82-85.

[8]毛莺洁，赵杰.快速康复模式下结直肠肿瘤患者围手术期饮食管理进展[J].护士进修杂志，2016，31（10）：889-891.

[9]安琦，余涛，胡茂林，等.快速康复外科联合腹腔镜手术在老年结直肠癌患者治疗中的效果[J].中华老年医学杂志，2016，35（11）：1209-1211.

[10]郭玉芝，董启超，梁晖，等.快速康复外科对腹腔镜结直肠肿瘤患者围术期临床指标及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（8）：12-14.

[11]李少英，朱元增，张建成，等.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术的应用进展[J].中国实用医刊，2015，42（8）：121-123.

[12]简红云，管丽丽，雷君，等.加速康复护理在结直肠癌患者围手术期应用的效果[J].中国实用护理杂志，2017，33（7）：513-515.

（收稿日期：2017-10-09）