徐志猛

【摘要】 目的：探讨小儿急性重症支原体肺炎采用丙种球蛋白辅以甲基泼尼松龙的效果。方法：将2015年2月-2017年2月笔者所在医院收治的162例急性重症支原体肺炎患儿分为对照组和观察组，对照组在常规治疗基础上加用阿奇霉素，观察组在对照组治疗基础上加用丙种球蛋白和甲基泼尼松龙。结果：觀察组治疗总有效率为93.8%，高于对照组的71.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者咳嗽消失时间、退热时间及肺部罗音消失时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性重症支原体肺炎患儿在常规治疗基础上采用丙种球蛋白和甲基泼尼松龙治疗的效果明显，可快速改善患儿的临床症状。

【关键词】 小儿； 急性； 重症； 支原体肺炎； 丙种球蛋白； 甲基泼尼松龙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0125-02

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of Gamma Globulin combined with Methylprednisolone on acute severe mycoplasma pneumonia in children.Method：From February 2015 to February 2017，162 children with acute severe mycoplasma pneumonia treated in the cuthors hospital were divided into control group and observation group.The control group was treated with Azithromycin on the basis of routine treatment.The observation group was treated with Gamma Globulin and Methylprednisolone on the basis of the treatment of the control group.Result：The total effective rate in the observation group was 93.8%，which was higher than that in the control group（71.6%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The disappearance time of cough，the duration of fever and the disappearance time of rales in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of children with acute severe mycoplasma pneumonia on the basis of conventional treatment with Gamma Globulin and Methylprednisolone can achieve rapid improvement in childrens clinical symptoms.

【Key words】 Children； Acute； Severe； Mycoplasma pneumonia； Gamma Globulin； Methylprednisolone

First-authors address：Hanchuan Maternal and Child Health Hospital，Hanchuan 431600，China

支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致的一种以间质病变为主要特点的急性肺部感染。该病是临床上常见的一种呼吸系统疾病，可导致患儿发生闭塞性支气管炎、肺不张、坏死性肺炎等[1]。而小儿急性重症支原体肺炎更是儿科领域的急危重症，一旦发病，患者呼吸功能可迅速下降，而在救治上，由于小儿尚处于生长发育的阶段，身体各器官发育尚未成熟，临床用药颇为受限[2]。常规治疗上给予的大环内酯类抗生素不但难以迅速起效，而且此类抗生素对患儿肾脏损伤较大，小剂量应用势必延误治疗。为此，笔者所在医院积极革新治疗方案，采用能够迅速有效遏制炎症、强化机体应激能力的甲基泼尼松龙配合可迅速提升人体免疫水平的丙种球蛋白为其进行治疗，收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理学委员会批准，将2015年2月-2017年2月笔者所在医院收治的162例急性重症支原体肺炎患儿分为对照组（n=81）和观察组（n=81）。纳入标准：（1）病情经临床症状观察、X线检查、病原体诊断等确诊为小儿急性重症支原体肺炎；（2）监护人对本研究知情同意。排除标准：（1）合并其他感染；（2）患有重大疾病；（3）合并其他肺部疾病。观察组男45例，女36例，年龄为6个月～11岁，平均（5.7±0.5）岁；病程为1～11 d，平均（4.7±0.6）d。对照组男43例，女38例，年龄为7个月～11岁，平均（5.9±1.2）岁；病程为1～12 d，平均（4.9±0.4）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行祛痰退热、止咳平喘、吸氧等常规治疗，同时，两组均静脉滴注盐酸阿奇霉素，10 mg/kg，1次/d，连续治疗5 d，然后改为口服阿奇霉素片，10 mg/kg，1次/d，连续使用3 d。在此之上，观察组静脉滴注甲基泼尼松龙，2 mg/kg，1次/d，连用3 d，同时静脉滴注丙种球蛋白，400 mg/kg，1次/d，连用3 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组治疗效果，显效：治疗8 d内临床症状及体征全部消失，X线胸片可见肺炎病灶基本被吸收；有效：治疗8 d内临床症状及体征基本消失，X线胸片可见肺炎病灶减少、减小；无效：治疗8 d内临床症状及体征未得到明显改善，X线胸片可见肺炎病灶未减少、减小，甚至扩大、增多[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。记录两组临床症状改善的时间，包括咳嗽消失时间、退热时间及肺部啰音消失时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为93.8%，高于对照组的71.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状改善时间比较

观察组患者咳嗽消失时间、退热时间及肺部啰音消失时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体感染引发的一种肺炎，肺炎支原体是导致社区获得性肺炎的第三大病原体[3-5]。儿童是支原体的常见感染群体，支原体肺炎的起病比較缓慢，在发病的初期，患儿咳嗽的症状为干咳，随着病情的进展，其咳嗽的症状可演变为剧烈而顽固的痉挛性咳嗽。一般来说，患儿咳嗽的症状会在夜间加重。肺炎支原体进入到患儿的机体中后，首先会导致患儿发生闭塞性毛细支气管炎，随即激发免疫反应，形成免疫复合物、溶酶体和炎性介质，对多个系统造成免疫性损伤。可以说，支原体肺炎是由肺炎支原体及肺炎支原体激发的免疫反应所致。部分免疫反应程度较重的患儿还会并发肺间质纤维化、坏死性肺炎、胸腔积液等病症[6]，临床医生应及时对该病患儿进行有效的治疗。临床上治疗支原体感染的首选药物为大环内酯类药物，但小儿尚处于生长发育的阶段，身体各器官发育尚未成熟，临床上治疗支原体肺炎的药物种类和剂量受到一定限制。

甲基泼尼松龙是一种肾上腺皮质激素类药物。该药具有较强的抗炎功能，与呼吸系统的糖皮质激素受体具有强的亲和力[7-9]。甲基泼尼松龙可稳定溶酶体膜，降低水解酶的释放，避免炎性细胞被激活，从而减轻炎症反应[10]；促进黏多糖的合成，降低毛细血管的通透性，破坏参与免疫反应的淋巴细胞，抑制抗体的生成[11-12]。丙种球蛋白是一种提纯的单克隆IgG，含有多种抗原IgG抗体，是临床上抗病毒方案中的主要用药，也是治疗重症肺炎的有效药物。该药经静脉注射后，可快速提高机体血液中IgG的水平，增强机体的抗感染能力。丙种球蛋白可直接杀伤病毒，溶解病原体，增强免疫细胞的杀伤功能，调节细菌、病毒感染导致的免疫缺陷，恢复受损脏器的功能。丙种球蛋白可抑制T淋巴细胞成熟，减少TNF-α、IL-6、IL-8等炎性细胞因子的释放，对急性重症支原体肺炎患儿在常规治疗基础上采用丙种球蛋白和甲基泼尼松龙治疗可起到协同作用，增强患儿机体的免疫功能，抑制机体的炎症反应，有效地发挥抗炎的作用。

综上所述，对急性重症支原体肺炎患儿在常规治疗基础上采用丙种球蛋白和甲基泼尼松龙治疗的效果明显，可快速改善患儿的临床症状。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-11）