陈燕燕

【摘要】 目的：探讨腰椎间盘突出症手术患者采取早期护理干预对术后神经根粘连的预防作用。方法：按照随机抽样的方式选择笔者所在医院收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，纳入对象临床资料完整，入组时间2015年10月-2016年10月。按照随机数表法分为两组，每组30例，对照组接受常规护理，研究组接受早期护理干预。采取统计学分析两组患者康复效果，以及术前、术后2周、术后半年时JOA评分。结果：研究组康复效果优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但研究组术后2周及术后半年JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症手术患者实施早期护理干预可提高康复效果，同时对预防术后神经根粘连有着积极的作用，值得借鉴。

【关键词】 腰椎间盘突出症； 神经根粘连； 早期护理干预； 预防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0069-02

【Abstract】 Objective：To investigate the preventive effect of early nursing intervention on postoperative nerve root adhesions in patients with lumbar disc herniation.Method：Sixty patients with lumbar disc herniation were selected as the subjects according to the random sampling method.The clinical data were included in the study group from October 2015 to October 2016.According to the random number table method is divided into two groups，each group of 30 cases，the control group received routine care，the study group to accept early care intervention.The rehabilitation effect of the two groups of patients，as well as preoperative，postoperative 2 weeks，half a year after the JOA score were compared.Result：The optimal rate of recovery of the group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in JOA scores between the two groups （P>0.05）.However，the score of JOA was significantly higher in the 2 weeks after surgery and half a year after surgery than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early nursing intervention can improve the rehabilitation effect in patients with lumbar disc herniation， and it has a positive effect on the prevention of postoperative nerve root adhesions.

【Key words】 Lumbar disc herniation； Nerve root adhesions； Early care intervention； Prevention

First-authors address：Orthopedic Hospital of Xiamen City，Xiamen 361009，China

腰椎間盘突出症在临床骨科疾病中十分常见，主要由周围神经根受突出的椎间盘压迫所致。目前，手术是本病患者的一种常用治疗方案，但术后易形成瘢痕等，并且，患者还比较容易发生神经根粘连的情况，从而对其神经根活动造成了不良影响，情况严重时亦可导致根性坐骨神经痛等[1]。为了进一步探讨早期护理干预在腰椎间盘突出症手术患者中对术后神经根压迫的预防作用，笔者所在医院针对60例患者实施了如下研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机抽样的方式选择笔者所在医院收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，纳入对象临床资料完整，入组时间2015年10月-2016年10月。所有患者入院后经影像学、辅助检查等确诊符合腰椎间盘突出症诊断标准[2]，有手术指征，愿意配合本研究且签署知情同意书，按照随机数表法分组，各

30例。对照组男17例，女13例；年龄33～78岁，平均（48.7±5.2）岁；病程5个月～7年，平均（3.2±1.2）年。研究组男17例，女12例；年龄35～76岁，平均（48.4±5.6岁）；病程7个月～7年，平均（3.5±1.1）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预，研究组接受早期护理干预，如下：（1）术日。术日，当麻醉消失后则协助患者实施被动训练，根据病情、身体情况合理计划锻炼的次数与训练量。（2）术后3 d。协助与指导患者完成直腿抬高训练，取仰卧位，协助患者伸直膝关节，背伸训练踝关节，角度90°，之后抬腿，第一周护理人员协助，抬腿70°，3～5次/d，每次抬起维持时间20 s。

（3）第2周。指导患者主动训练，并实施抱膝屈髋练习，10～20次/d，3 min/次，连续实施2个月。（4）术后2周。术后第2周开始指导患者进行腰背部肌肉锻炼，包括肌肉等长训练与双桥训练，3周后则协助患者取仰卧位锻炼腰背部肌肉，训练方式或三点式或五点式[3]。与此同时可采取上肢俯撑训练，并通过背伸运动着力锻炼椎旁肌肉，慢慢增强锻炼力度，以患者耐受、不感觉疲劳为宜。

1.3 观察指标及评价标准

评价两组的康复效果及神经根粘连的情况，并作比较。术后神经根粘连采取日本骨科学会下腰痛功能评定表（JOA）测评，该量表总评分最高30分，评分越高则神经根粘连越轻微[4]。按照中华医学会脊柱外科组制定的康复标准测评，对两组的康复效果进行评价：优，术后4周患者运动功能不受限，腰腿疼痛症状完全消失，能正常生活及工作；良，术后4周患者运动功能基本不受限，偶尔出现腰腿疼痛症状，能从事比较轻的日常活动与工作；可，术后4周患者腰腿痛症状明显减轻，但依然不能从事日常活动与工作；差，术后4周患者的腰腿痛症状未改善或加重[5]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

利用SPSS 19.0软件分析本研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时点JOA评分比较

两组术前JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但术后2周、术后半年时，研究组的JOA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者康复效果比较

研究组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是神经根受到突出椎间盘压迫所致，手术治疗属于比较有效的方案，可选用腰椎间盘摘除术与腰椎板切除减压术对患者进行处理，能有效解除突出椎间盘对神经根的压迫，缓解疼痛，但术后患者比较容易发生硬膜周围纤维化、瘢痕组织形成的情况，进而诱发硬膜与神经根粘连，使得患者神经根活动严重受限，甚至导致根性坐骨神经痛，并对手术疗效造成了不良影响[6]。在一些研究中指出，若能积极做好早期预防护理干预，可减轻或避免神经根粘连的发生[7-8]。

笔者所在医院将收治的60例腰椎间盘突出症手术患者实施分组研究，对照组患者接受常规护理，研究组患者则接受早期护理干预，统计学分析结果可以看出，研究组患者康复优良率高达93.33%，对照组仅为73.33%，研究组显著高于对照组（P<0.05）；术前两组患者JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但术后2周、术后半年比较显示研究组均显著高于对照组（P<0.05）。本研究结果与同类研究相似，杨琳[9]针对90例腰椎间盘突出症手术患者进行分组研究，常规护理组采取常规护理，早期护理组采取早期护理干预，均随访1年以上，结果显示早期护理组康复效果（91.11%）明显优于常规护理组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05），同时在术后2周、3个月、6个月、1年时早期护理组JOA评分均明显高于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。早期护理干预中有多种训练模式，包括被动训练、主动训练等，先从被动训练着手，逐渐过渡为主动训练[10]，护理人员需要做好相关的指导与辅助，其中直腿抬高训练能对神经根进行有效活动，促进其和周围瘢痕组织间的粘连减轻[11]，并有效提升神经根活动空间与范围，改善神经周围血液循环，促使神经血液功能明显提高，从而为缓解及消除神经根周围炎性反应提供有利的条件[12]。

综上所述，腰椎间盘突出症手术患者实施早期护理干预，可显著提高其康复效果，同时对预防术后神经根粘连有着积极的作用，值得借鉴。

参考文献

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[3]张洁靖.早期护理干预预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，19（15）：135-136.

[4]潘月，范英梅.早期康复护理对腰椎间盘突出症患者的影响[J].中国药物经济学，2016，11（8）：151-153.

[5]张美娟，莫朝媚，卢宗君，等.早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果分析[J].重庆医学，2013，15（35）：4247-4248，4251.

[6]田兰松.康复护理干预在腰椎间盘突出症手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，12（18）：91-92.

[7]王海燕.早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果分析[J].国际护理学杂志，2014，18（10）：2782-2784.

[8]赵雪兰，韩清升.早期腰椎间盘突出症非手术治疗中严格卧床的观察及护理[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（13）：356.

[9]杨琳.早期护理干预对腰椎间盘突出症术后神经根粘连的预防作用[J].大家健康：中旬版，2015，11（6）：220-221.

[10]崔永攀.运动康复对腰椎间盘突出症患者肢体功能和日常生活活动能力的影响[J].中国民康医学，2014，11（17）：80-81.

[11]秦丽丽.腰椎间盘突出症患者73例护理干预体会[J].基层医学论坛，2016，20（36）：5207-5208.

[12]周兴芳，潘海燕.早期康复护理干预对腰椎间盘突出症的影响[J].河北中医，2015，17（6）：927-929.

（收稿日期：2017-10-25）